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《道德经》对中华思想的影响，绝不仅仅局限在道家，儒家，名家、法家、阴阳家、纵横家、兵家、墨家、以及后来的佛学，可以说诸子百家，概莫能外。因此，将老子仅定为道家始祖，值得商榷。

通过孟德尔随机化研究，可以基于GWAS的结果来推断不同表型之间的因果关系，比如使用的很广泛的两样本MR分析对于暴露因素X和结局变量Y两个表型，以遗传变量G为工具变量，通过各自对应的gwas结果来推断二者的因果关系。

随着我国人口老龄化，心脏瓣膜外科手术总量呈上升趋势。由于技术与材料的发展，心脏瓣膜外科新技术层出不穷。近日，阜外医院胡盛寿院士在本刊发表述评，指出心脏瓣膜外科的新时代已经到来，同时也为培养新时代下心外科医师提出了更高要求。

瓣膜性心脏病可引起心外器官损伤，导致多器官功能障碍。心脏瓣膜病患者的心、肾、肝多功能障碍及其对预后影响知之甚少。阜外医院吴永健等基于CHINA-VHD研究数据建立了一个综合心脏、肾脏和肝功能的多生物标志物（分别为NT-proBNP、肌酐和白蛋白）的新评分——心肾肝（CRH）评分。该研究发现，心肾肝（CRH）评分是瓣膜性心脏病患者死亡最重要的预测因素。

血管迷走性晕厥（VVS）是由突发的心动过缓（心脏抑制性）和低血压（血管抑制性）引起的一种临床情况。尽管多数血管迷走性晕厥是良性过程，但在没有前驱症状的频繁晕厥发作，也会导致受伤，严重影响生活质量。对于存在明确心脏抑制性晕厥的患者，需要植入久性起搏器。

近期，一项韩国回顾性研究表明，因急性心梗接受经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患者，早期使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可显著降低心血管事件风险。那些在2周内开始服用SGLT2i的患者，在约2年的随访中，因心力衰竭死亡或住院的风险降低32%，主要不良心血管事件（MACE）风险降低23%。

美国心脏协会（AHA）发布的“生命八要素”包括不吸烟、体重正常、规律运动、健康饮食、血压、血脂和血糖正常、健康睡眠8项心血管健康指标。根据这8个要素进行评分，80~100分表明心血管健康程度高，50~79分为中等，0~49分则为程度低。

对于心血管病一级和二级预防，目前指南推荐每周至少应进行150分钟的中等强度耐力运动（3~5天），以及每周2天的中等强度抗阻（力量）运动。但近日，一项欧洲多国专家共识呼吁应采取个性化运动处方。研究表明，运动训练已被众多国际指南列为心血管病防治的有最高证据水平的干预措施，但通用建议并不适合所有人，每个人需要根据其疾病情况、风险和个体需求进行调整，以最大限度地提高运动的益处。

2022年，美国心脏协会（AHA）提出“生命八要素（Life'sEssential8）”，即在不吸烟、维持理想体重、运动、健康饮食及血压、血脂、血糖正常的基础上，新增了睡眠健康这一要素，强调了睡眠健康对于促进心血管健康的重要性。

据估计，全球大约16%的人便秘，老年人中更常见。美国研究人员利用三项前瞻性队列研究超10万成年人数据进行分析后发现，长期便秘可能与认知功能下降有关。与每天排便一次的人相比，每3天或更长时间排便一次的成年人的认知能力明显变差，这相当于认知额外衰老了3年。研究者指出，该研究提示应关注老年人肠道功能异常的症状，尤其是便秘，因为这些症状可能提示未来认知功能下降风险较高。

近期，南澳大学研究人员发表了一项基于英国生物样本库的孟德尔随机化全现象关联研究，揭示了降胆固醇药物的一些意想不到的新作用。该研究发现，新型降脂药前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i）可能会损害肺功能，他汀则与体重指数和体脂增加以及睾酮水平下降有关，但同时与大脑海马体体积增加有关，这可能会降低痴呆症和抑郁症风险。

近年来，抑郁症越来越被人熟知。抑郁症在年龄较大的人群中患病率较高，是几种主要慢性疾病的重要危险因素，包括认知和身体机能下降、心血管病、慢性疼痛，并增加全因死亡和自杀风险。有研究表明，规律进行身体活动有助于预防抑郁症。

7月19日，JACC心血管影像学子刊发表的一项覆盖五个国家的多中心、前瞻性、单臂研究显示，局灶性和弥漫性冠心病患者的动脉粥样硬化斑块表型存在较大差异。局灶性冠心病患者的斑块负荷较重，以富含脂质的薄帽纤维粥样斑块为主，弥漫性冠心病患者则以钙化斑块为主。基于有创和无创影像学的冠心病类型和斑块特征之间的关系

个人简介......医院发展、学科建设离不开特定的制度、经济、社会环境。从09年这轮医改启动以来，对医院发展、学科建设影响最为巨大、深远、系统的政策，就是支付制度改革，没有之一。DIP支付制度，是以“疾病诊断治疗方式”作为分组依据，以历史费用和当期加权工作量作为基础，形成的费用支付模式。

《感觉就是秘密》1️⃣FEELINGISTHESECRET这个世界，以及其中的一切，都是人条件意识的客观化，意识是整个世界的原因和实质。因此，如果想要发现创造的秘密，我们就必须转向意识。了解意识法则和运用这个法则的方法，将使你能够在生活中实现你所有的愿望。掌握了这条法则，你就可以建立和维持一个理想的世界。01意识是唯一的现实，不是比喻，而是实际的。

无论在什么样的情况下，你都要让自己的感觉舒服一些，让自己感受到的，永远是正能量，正向的，积极又乐观的想法。你要无比的相信，自己一定可以做得到。外界的一切事物，都是我们内心的投射，我们内心的状态，决定了我们会看到一个怎样的世界。我们内心的想法，将会吸引到与之相匹配的人事物来到我们身边，我们的感觉主导着我们的生活，并规划着我们命运的走向。

听力下降是痴呆症的风险因素。7月17日，一项研究显示，高风险老年人佩戴助听器或有助于预防痴呆症。研究共纳入977例70~84岁老年人，入组时均有轻度至中度听力损失，且无明显认知障碍。所有参与者随机分配为接受听力学家和助听器治疗的干预组，以及每六个月接受一次慢病预防咨询的对照组。

人们常说：知识改变命运。教育和健康之间的关系如何？近日，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院李希副研究员、李静教授团队使用心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（ChinaHEART）的数据，描述了我国不同教育水平和死亡之间的关系，文章发表在《英国医学杂志（BMJ）》上。

中国医学科学院阜外医院李建军在本刊述评称，中国心血管病患病人数从1990年的5013万到2019年的1.2亿，增加了一倍多，死于心血管病人数也几乎翻倍。要想从根本上解决中国心血管病的预防问题，需要切实防治心脏代谢危险因素。近期，欧洲心脏病学会（ESC）组织专家召开心血管圆桌会议，探索识别和治疗多种心脏代谢合并症的挑战和障碍，以及基于机制的可潜在干预多种疾病的方法。

对于经皮冠脉介入治疗（PCI）术后的急性冠脉综合征（ACS）患者，目前指南建议用阿司匹林和一种P2Y12抑制剂进行双联抗血小板治疗1年，其中P2Y12抑制剂包括氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷。近期，北部战区总医院韩雅玲、李毅研究团队发表的一项大规模真实世界研究提示，在PCI术后急性冠脉综合征患者中，根据GRACE评分，中高危患者才能从替格瑞洛阿司匹林双联抗血小板治疗中获益。

近期，广东省人民医院冯颖青等发表的一项基于ChinaPEACE百万人群项目的新研究提示，在中国人群中，12个危险因素与72.4%的全因死亡和84%的心血管死亡有关，血压控制不佳和受教育程度低是最主要的两个危险因素。

Omega-3脂肪酸是一类必需多不饱和脂肪酸，双键位于甲基末端的第三个碳位置，因此在其描述中使用“3”。市面上大部分的鱼油，其主要成分都是Omega-3。近年来，一些研究发现，补充高剂量Omega-3脂肪酸（处方级鱼油制剂）有预防心血管病的作用，但同时可能会增加房颤发生风险。因此，Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识，不推荐Omega-3脂肪酸用于房颤患者。

华中科技大学同济医学院廖云飞、刘刚、潘安等发表的一项基于英国生物样本库的研究表明，在大约70种与2型糖尿病有关的临床危险因素、新型生物标志物及遗传风险评分中，大多数对≤50岁人群的影响最大，其中肥胖的风险最高。作者指出，该研究结果强调在年轻人中促进糖尿病一级预防的必要性，其中要优先考虑干预肥胖。

八卦万物类象乾卦：一、金乾为天、天风姤、天山遁、天地否、风地观、山地剥、火地晋、火天大有。天时：天、冰、雹、霰。地理：西北方、京都、大郡、形胜之地、高亢之所。人物：君父、大人、老人、长者、宦官、名人、公门人。人事：刚健勇武、果决、多动少静、高上下屈。身体：首、骨、肺。时序：秋、九十月之交、戌亥年月日时、五金年月日时。动物：马、天鹅、狮、象。

怎样才能更幸福，你的答案是什么？很多人会选择财富、事业成功、社会地位、及时行乐等等。对这个问题，哈佛大学在1938年启动了一项研究，并用了85年调查了让人幸福的密码，堪称研究时间最长的幸福研究。结果证实上述说法都不对。

JACC上发表的一项Meta分析表明，冠心病患者长期二级预防的最佳抗血小板药物应选择P2Y12抑制剂，如氯吡格雷或替格瑞洛。这项Meta分析纳入7项随机试验、24325例稳定性冠心病患者。中位随访1.35年，服用P2Y12抑制剂的患者的心血管死亡、心梗和卒中的复合终点事件风险降低了12%，主要是由于心梗风险降低了23%。在2年内预防一例事件所需治疗的患者数为121例。

中国家庭血压监测指南指出，家庭自测血压更能反映真实血压，对于预测心血管事件价值更大。但关于家庭血压监测的经济学影响的证据有限。根据近期一项研究，从长远来看，家庭血压监测可以明显降低高血压患者的心梗和脑卒中风险，进而节省医疗费用，尤其是农村地区。通过分析2019年行为危险因素监测系统的数据，预测了2019~2039年心梗和脑卒中的累积病例以及与心血管病相关的医疗费。

室率控制是房颤管理的主要策略，也是治疗的基本目标之一，能够明显改善房颤相关症状。室率控制的常用药物包括β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。Heart杂志上发表的一项研究显示，对于非永久性房颤患者，与应用β受体阻滞剂相比，钙拮抗剂可减少窦性心动过缓的发生。研究分析了AFFIRM研究（心房颤动患者心率控制和节律控制的比较研究）的4060例患者。

肥胖者更容易出现代谢紊乱，这进一步增加了他们患心血管疾病的风险。然而，并非所有肥胖患者都患有代谢紊乱，表现为代谢健康，即代谢健康肥胖（MHO）。代谢健康肥胖（MHO）是指没有或只有轻微代谢并发症的肥胖个体。一直以来，MHO的概念及其是否具有较低的心血管风险仍然存在争议，主要是由于缺乏对MHO的明确统一定义。

《道德经》是东方圣人的伟大著作，里面有对宇宙观的宏大思考。《心经》是一切佛法的核心，也对宇宙观有论述。先看《道德经》中这段“道可道，非常道，名可名，非常名。无，名天地之始，有，名万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者同出而异名，同谓之玄，玄之又玄，众妙之门。”

PURE研究是2013年ESC研究热线(hotline)公布的第一项研究，其重要意义不言而喻。研究纳入17个经济发展程度不同的国家、628个城乡社区的超过15万例心脑血管病患者，是一项观察心血管病二级预防的研究。以往研究都是基于医院的，即研究人群从医院入选，而PURE研究的研究人群来自社区，调查了真实生活中的心脑血管病二级预防的情况。

目前，对于ST段抬高型心梗（STEMI）患者，急诊冠脉介入治疗（PCI）是否成功，指南并没有给出明确的定义。近期，阜外医院吴超、高晓津、杨跃进等代表中国急性心梗注册（CAMI）研究组一项新分析提示，对于STEMI患者，急诊PCI后心电图ST段回落≥50%，同时TIMI达到3级血流，可作为急诊冠脉介入治疗成功的定义。

近期，新疆医科大学第一附属医院研究人员利用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（China-PAR）模型，对新疆乌鲁木齐市、库尔勒市两个城市社区队列的10年心脑血管疾病风险及危险因素特征进行分析后发现，有9.3%的社区人群处于心脑血管疾病高发病风险，高于全国其他地区，男士的平均发病风险及不同年龄段发病风险均高于女士。

7月13日，欧洲心脏病学会（ESC）血栓形成工作组、动脉粥样硬化和血管生物学工作组联合国际血栓与止血学会，共同发布了关于重症感染患者抗栓治疗管理的临床共识。共识指出，细菌和病毒感染是重症感染的常见原因。与普通人相比，接受抗栓治疗的心血管患者发生重症感染后，相关并发症风险较高。感染患者也更容易出现凝血功能障碍，需要根据心血管病、治疗指征、临床状况和预后来调节抗栓治疗。

目前认为，血脂异常的动脉粥样硬化效应是终生累积的，可导致心梗发生。7月14日，来自挪威的一项随访长达42年的研究表明，与一般人群平均水平相比，男士和女士在心梗发生前20~35年就开始出现血脂异常（不利血脂水平，定义为与人群平均值的偏差，与临床推荐水平无关）。作者指出，该研究结果强调了监测一生中各年龄段血脂水平的必要性。

当前证据表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素，也是首要降脂干预靶点。近期，欧洲心脏杂志发表的一项基于全球五大洲17个国家4.6亿份血脂检查数据的研究显示，校正年龄和性别后，不同国家和地区的人群平均总胆固醇和LDL-C水平存在较大差异。

对于计划进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的重度主动脉瓣狭窄和稳定性冠心病患者，关于冠脉介入治疗的时机，目前仍不确定。阜外医院吴永健等分析了PCITAVR有效性和安全性，提出在具备成熟PCI和TAVR经验的中心行“一站式”PCITAVR即刻效果和随访结果令人满意。

来自澳大利亚的一项研究发现，对于总体健康、无明显认知障碍的≥70岁老年人，积极参与成人扫盲活动（参加教育课程、使用电脑、写信或写日记）、创造性艺术活动（手工艺、木制品或金属制品、绘画或素描）以及主动精神活动（玩游戏、打牌、下棋、做填字游戏或拼图）或被动精神活动（阅读书籍、报纸或杂志；看电视；听音乐或收音机），可能有助于降低痴呆风险。

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东方既白著理学鼻祖周敦颐的另一大哲学贡献，突出表现为“无极”这一哲学概念，或者完整地看，应当称之为“太极-无极”哲学。其主张是将宇宙视为一个完整的整体，无极与太极、太极与五行，五行与人极，均统一为一个整体。周敦颐的哲学思想是统一了客观的宇宙真理与主观的人类精神的整体观哲学。

东方既白著那具体怎么做才能“无事取天下”呢？答案是：“为无为，事无事，味无味。”什么叫“为无为，事无事”呢？做“为之于未有，治之于未乱”的事，做无事而事、以事止事、大事化小、小事化了的事，就是“事无事”。比如《黄帝内经》中的“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，《孙子兵法》中的“故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”，都是“事无事”的典型案例。

东方既白著关于在“道生一”的过程中，谁能以“绝对统一性”为本，替天行道，生老百姓和万物的“生”，谁就能“得道多助”，“得民心者得天下”的问题。其实老子在《道德经》第二十八章就给出了详细的解释：

直立性高血压是指从卧位转为直立位后血压升高。Hypertension杂志一篇综述指出，直立性高血压与隐蔽性高血压、持续性高血压、高血压靶器官损伤、心血管病和死亡风险增加有关。

包括健康饮食和运动在内的生活方式干预是管理糖尿病的重要措施。低碳水化合物饮食对糖尿病患者的血糖控制是有效的。近日，上海市第六人民医院学者发表的一项研究发现，低碳水化合物饮食的降糖效果堪比钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）卡格列净。

深度神经网络（DNN）年龄预测模型可根据心电图波形预测心电图年龄。佛明翰心脏研究发现，在社区居民中，若心电图年龄比实际年龄越大，死亡、心梗、房颤和心衰风险越高。研究纳入9877名社区居民，平均年龄55岁，共有34948个心电图。根据心电图年龄比实际年龄的差值将受试者分为正常、加速衰老或减速衰老。心电图年龄比实际年龄大≥9岁为加速衰老，心电图年龄比实际年龄小≥9岁为减速衰老。

浙江省人民医院学者研究发现，与体重指数（BMI）定义的超重或肥胖（有或没有内脏肥胖）患者相比，体重正常的胖子（内脏肥胖）的2型糖尿病患者的10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险更高。研究采用BMI评估体重，18.5~24kg/m2为体重正常；24~28kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。内脏脂肪面积（VFA）≥100cm2定义为内脏肥胖。

糖尿病前期患者发生糖尿病的风险很高，半数在5年内进展为糖尿病。目前，糖尿病前期的定义尚未达成共识。世卫组织将糖耐量减低（2小时血糖7.8~11.0mmol/L）和空腹血糖受损（空腹血糖6.1~6.9mmol/L）定义为糖尿病前期。一项研究显示，根据世卫组织定义，全球居民糖尿病前期的负担较重，患病率仍在增加，尤其是低收入国家。

“万物负阴而抱阳”是一句古老的中文谚语，它的含义可以从多个层面进行解释和理解。在道家哲学和中国传统文化中，这句话被广泛引用和解释，被认为是描述宇宙运行规律和人类生存原则的重要思想之一。

道可道非常道，这是老子的名言，也是其思想体系的核心。这句话的意思是说，道是不能被言语所描述的，因为它超越了语言和概念的范畴。老子认为，宇宙中最深刻、最本质的东西就是道，而道是一种无形无物的存在，既无法被感知，也无法被理解。那么，道具体是什么呢？

近期，国家心血管病医疗质量控制中心发布了2022年中国心血管病医疗质量概述，分析了2021年我国二级及以上医院（不包括军队医院）的心血管病相关住院患者的情况。数据主要来源(1)医院质量监测系统（HQMS）的2042家三级医院和3309家二级医院约1959万例患者。(2)国家单病种质量管理与控制平台中1261家三级医院和668家二级医院约46万例患者。

▎Armstrong2023年7月11日，欧洲药品管理局（EMA）就GLP-1受体激动剂类药物发表声明，调查缘起于冰岛药监部门关于利拉鲁肽、司美格鲁肽使用者出现自杀倾向和自残行为的报告。截至目前，监管部门已经收到了150份可能得自残和自杀倾向报告，并正在进行分析，同时决定将调查范围扩大到欧洲药物警戒风险评估委员会（PRAC）在7月3-6日的会议上公开报告了利拉鲁肽等的自杀倾向问题。

很多入住重症监护室的患者兼有心衰与糖尿病。而近日重庆医科大学第二附属医院学者进行一项研究显示，使用二甲双胍有助于降低这类患者短期死亡风险。研究显示，接受二甲双胍治疗的患者与未接受者90天死亡率分别为5.5%与30.5%。倾向评分匹配分析结果显示，使用二甲双胍可降低这些重症患者71%的90天死亡风险。

近期，美国食药管理局（FDA）发布公告，批准秋水仙碱0.5mg片剂用于已有动脉粥样硬化性疾病的患者，或有多个心血管病危险因素的成年人。7月6日，欧洲预防心脏病学杂志一项研究表明，在大多数已接受降脂和降压治疗的患者中，使用低剂量秋水仙碱的获益，至少与强化降LDL-C（≤1.4mmol/L）和收缩压（≤130mmHg）的总益处相似。

阜外医院姚焰、郑黎晖等发表的一项研究表明，在难治性血管迷走性晕厥患者中，出现晕厥或晕厥前兆复发和无复发者的迷走神经活动存在明显差异，不同的自主神经活动评估指标各有优势、相互补充。作者指出，血管迷走性晕厥患者术前迷走神经活动的评估指标心率减速力（DC）不仅有助于诊断，更重要的是能作为患者消融预后的预测指标，其效能优于现有的直立倾斜试验分型。

7月6日，阜外医院王增武、广东省人民医院冯颖青等发表的一项基于2012~2015年中国高血压调查项目的研究提示，若根据2010年中国人口普查数据，中国估有2.45亿人有心衰风险，2.93亿人处于心衰前期，750万人有症状性心衰。作者指出，我国的临床前和临床心衰负担很重，需要采取针对性的干预措施来减轻负担。

大量研究已经证实，对于急性心梗患者来说，应激性高血糖与不良预后呈正相关。但关于评估应激性高血糖的最佳指标，目前仍无定论。近期，阜外医院杨跃进、窦克非等发表的一项基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册登记研究的新分析提示，不论急性心梗患者基线有或无糖尿病，空腹应激性高血糖比率和空腹血糖均与院内死亡强烈相关，这两个指标可考虑作为急性心梗患者危险分层的有用指标。

7月7日，Circulation杂志发表的一项研究表明，在当今临床实践中，心脏搭桥术后桥血管衰败（GraftFailure）仍然很常见，且桥血管衰败与不良心脏事件强烈相关。这项包含7项随机对照研究的分析显示，心脏搭桥术后平均1年时，16.6%的桥血管衰败，33.7%的患者至少有一条桥血管衰败。

一项基于2019全球疾病负担研究的新分析显示，1990~2019年，全球60~89岁人群中的房颤发病、死亡例数及伤残调整寿命年呈增加趋势，中国是房颤负担最重的国家。2019年，全球60~89岁人群中共有3331万例房颤患者，自1990年增长了1.1倍；21.94万人因房颤死亡，自1990年增长了1.36倍；房颤导致的伤残调整寿命年为6580万，自1990年增长了1.16倍。

一项来自澳大利亚的大规模队列研究发现，在≥60岁的住院患者中，便秘与高血压和心血管事件发生风险增加显著相关。作者指出，据估计，人群中便秘的患病率为2%~26%，该研究初始纳入的1783246例60岁以上患者中便秘患病率为15.2%。需要进一步开展研究来确定便秘与心血管疾病之间是否有直接的因果关联，如这种关联得到证实，通过饮食或治疗（如泻药）解决便秘问题可能有助于降低老年患者的心血管风险。

一项来自韩国的全国性研究表明，有牙周病的人房颤风险显著增加，尤其是有慢性牙周病者，而牙周病治愈后，房颤风险明显降低。该研究显示，中位随访14.3年期间，有慢性牙周病者的房颤风险最高，其次是新发牙周病者、牙周病治愈者、无牙周病者。与慢性牙周病者相比，牙周病治愈者的房颤风险降低了3%。而与无牙周病者相比，新发牙周病者的房颤风险增加了4%。牙周病治愈者的房颤风险则与无牙周病者相似。

蝴蝶拍技术简单易学，可以帮助我们对自身资源进行提取、深化，提升复原力。蝴蝶拍，顾名思义，就是像蝴蝶一样，拍打着翅膀，又好像自己拥抱自己、安慰自己，可以促进使心理和躯体恢复和进入一种“稳定”的状态。从生理学的角度讲，这个练习，是对身体进行双侧刺激，促进信息加工，激活副交感神经，从而使我们的情绪稳定、获得安全感、愉悦感。

不健康饮食是心血管病的重要危险因素。目前相关指南均提倡健康饮食，都强调增加水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼类的摄入，但对不同类型脂肪以及对乳制品或红肉的建议存在一些争议。近期，前瞻性城乡流行病学（PURE）研究的一项新分析则发现，部分国家和地区的人群心血管病高发，相关的不健康饮食主要是营养不良，而非营养过剩！

对于不适合常规外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者，由于空白对照存在伦理风险，而已上市的同类产品做对照又存在可及性和可行性等问题，故难以开展随机对照试验。目前国内对应适应证的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）产品上市前临床试验仍以单组目标值设计为主。但单组目标值法作为外部对照的特定形式有明确的方法学局限性。

目前，急性冠状动脉综合征（ACS）的分类主要取决于心电图上ST段变化。因ST段抬高提示急性冠状动脉闭塞，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需要紧急冠脉再灌注治疗，而对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS），通常不建议所有患者采用紧急冠脉再灌注治疗。

柳叶刀子刊的一项新研究表明，身体活动和充足睡眠（6~8小时/天））均有利于改善认知功能。但如果睡眠不足，体力活动改善认知能力的效果会减弱。研究发现，对于50、60多岁的人，每晚睡6~8小时再加上大量体力活动，认知功能更佳。如果睡眠时间短于6小时，相较于睡眠时间最佳者，即使体力活动多，认知能力下降得仍较快。

一项模拟研究表明，剧烈运动可能会增加颈动脉中度及以上狭窄患者的脑卒中风险。研究人员在一个复杂的颈内动脉计算模型中模拟了三种狭窄——无狭窄、轻度（30%）狭窄和中度（50%）狭窄。比较了运动诱发的心率升高（140次/min）与两种静息心率（67次/min和100次/min）对动脉的影响。

家庭中固体燃料（煤炭、薪柴、秸秆、畜粪等）的不完全燃烧会产生含有致癌物质的排放物，导致家庭空气污染。近日，中国前瞻性慢病研究最新分析显示，使用固体燃料导致的家庭空气污染，会增加患肺癌的风险，尤其是吸烟者。研究纳入224189名城市居民，其中3288人在随访期间被诊断为肺癌。在基线时评估了烹饪/加热/炉灶的固体燃料和吸烟的暴露情况。

【原文叙述】曲则全，枉则直，窪则盈，敝则新，少则得，多则惑。是以圣人执一为天下牧。不自见，故明；不自是，故彰；不自伐，故有功；不自矜，故能长。夫唯不争，故天下莫能与之争。古之所谓“曲则全”者，其虚言哉？诚全而归之。【翻译】委曲反而能得到保全，屈就反而能得到伸展，低洼反而能得到充盈，破旧反而能生新，少取反而能多得，贪多反而会产生迷惑，因此圣人守道，作为治理天下的范式。

近期，一个由跨学科团队组成的国际定量心血管影像研究组发布了关于冠脉狭窄和动脉粥样硬化影像学定量评估的共识声明。共识指出，对于冠心病低中风险患者，CT是判断冠脉狭窄的首选方法。CT还能对冠脉斑块的大小、成分、位置进行定量评估，并预测未来心血管事件的相关风险。相较而言，MRI则有助于显示冠脉斑块，在有经验的中心可作为非辐射的冠脉显像的二线选择。

根据左心室射血分数（LVEF）分类，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF<40%）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，40%≤LVEF<50%）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）三类。

应激性心肌病（takotsubosyndrome）的临床表现类似于心梗，超声或造影表现为一过性的心尖部室壁运动异常，呈气球样变。此前认为，该病多在悲伤或愤怒等强烈的负面情绪应激下出现，故又被称为“心碎综合征”。近年来有研究发现，由于生活中的好事情，如中大奖、结婚、过生日、朋友聚会等而过于开心，也会诱发这种疾病，称之为“开心综合征”。近期，中国首个心碎综合征注册登记研究结果公布。

糖调节受损，包括糖耐量受损和空腹血糖受损，是糖尿病的前期阶段，也被称为糖尿病前期。因此，在此阶段积极进行干预，对于预防糖尿病有重要意义。7月3日，阜外医院李光伟、北京大学人民医院纪立农和孙宁玲等发表在柳叶刀糖尿病与内分泌学子刊上的中国糖尿病预防项目表明，对于糖调节受损人群，在生活方式干预的基础上加用二甲双胍，可进一步降低糖尿病进展风险，同时没有出现新的安全性问题。

衰弱是一种与增龄相关的老年综合征，常见于高龄和共病的老年人，表现为对应激的应对能力降低，发生跌倒、失能和死亡的风险增加。我国≥60岁、75~84岁、>85岁的社区老年人中分别约有10%、15%、25%患有衰弱，住院老年人中衰弱患病率约30%。

一项基于中国慢性病前瞻性研究（CKB）的新分析发现，饮酒会增加颈动脉斑块负荷。作者指出，该研究结果表明，适度饮酒对颈动脉粥样硬化并无保护作用，这为通过减少饮酒来预防动脉粥样硬化及动脉粥样硬化性心血管事件提供了证据。

一项澳大利亚研究发现，急性心梗发病也有昼夜规律，上午（6:00-12:00）是心梗发病高峰。该研究纳入865例急性心梗患者，其中31.6%在6:00-12:00发病，28.3%在12:00-18:00发病，22.5%于18:00-0:00发病，其余17.6%于0:00-6:00发病。

6月29日，欧洲心脏杂志发表的一项基于英国生物样本库的新研究提示，对于糖尿病患者来说，孤独（loneliness）与心血管病发生风险增加有关，且与危险因素的控制程度有叠加相互作用。该研究纳入18509例糖尿病患者，平均随访10.7年期间，共发生3247例心血管事件。多因素模型分析显示，与孤独评分最低（0分）者相比，孤独评分为1分和2分的人发生心血管事件的风险分别增加11%和26%。

生物可吸收支架（BRS），是继裸金属支架后心血管治疗领域的第4次技术革命。但第一代聚合物生物可吸收支架的器械相关不良结局发生率较高。目前，全球生物可吸收支架的研究进入了一个低谷期，但在我国仍比较活跃。近期，阜外医院高润霖院士等发表了新型超薄药物涂层铁支架首次人体试验（IBS-FIM研究）的3年结果，初步证实了该类支架的可行性、安全性和有效性。

宁夏医科大学总医院研究人员通过应用二维、M型及速度向量成像（VVI）等多模态超声心动图技术发现，二叶式主动脉瓣畸形患者在瓣膜功能正常的情况下，其主动脉结构和功能已经发生改变。该研究连续纳入于2018年1月至2021年12月就诊于宁夏医科大学总医院的瓣膜功能正常的二叶式主动脉瓣畸形患者25例，另收集年龄、性别相匹配的30名健康体检者作为对照。

6月28日，芬兰学者AndrewAgbaje发表文章，提议采用一种类似于疫苗接种卡的全球通用的“青少年胆固醇护照”，来对抗动脉粥样硬化。Agbaje建议，除了对两岁儿童筛查家族性高胆固醇血症，青少年在首次申领驾照或参加高中期末考试之前，应该进行第一次胆固醇检测，每十年重复检测一次，直到40岁，并记录在胆固醇护照中。

6月22日，美国心脏协会（AHA）发布关于心脏外科术后急性心肌缺血管理的科学声明。声明指出，对于心脏外科术后急性心肌缺血，目前尚无一致的定义。止痛可能会掩盖心肌缺血的症状，而心脏生物标志物的升高对于术后急性心肌缺血的诊断可能不可靠。由于诊断比较困难，专家组指出，保持对所有接受心脏外科手术的患者术后急性心肌缺血的高度怀疑是很重要的，因为及时的诊断和治疗是良好临床结果的关键。诊断

动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光、李燕等发表的一项注册登记研究（REACTION-ABP研究）发现，在我国高血压患者中，24小时动态血压尤其是夜间和清晨血压控制率较低，仅21%的患者24小时血压控制良好。

但6月26日，JAMA子刊发表的一项包含170余万人的队列研究提示，吃他汀，反而有预防肝病的作用。该研究利用英国生物样本库、TriNetX队列、PMBB队列三个队列，经匹配后共纳入178万余人，平均年龄55~61岁。

很多人阳过后，会老觉得胸闷气短。中国一项研究表明，胸闷可能会持续两年以上。胸闷气短可能是“长新冠”患者的主要临床特征。近日，BMJ杂志上发表一份新冠感染后基层医疗胸闷的指导性文件。文件指出，阳后胸闷很常见，原因有很多。胸闷可能是唯一表现，也可能伴有其他症状。需要排除血栓栓塞性疾病、间质性肺病和心衰。胸闷有多种方式，包括气短、压迫感、胸痛和烧灼感等。

近期，阜外医院吴永健团队提出主动脉瓣反流的CT双锚定多平面测量方案和解剖分型。研究发现，CT精准评估选择解剖分型合适的主动脉瓣反流患者，采用国产自展式瓣膜行TAVR治疗，手术成功率较高，但“瓣中瓣”置入率和永久性起搏器植入率偏高，患者随访1年心功能逐渐恢复。

阜外医院王增武教授和中国疾病预防控制中心周脉耕教授团队的一项研究显示，2005年~2018年，高体重指数（BMI）导致的糖尿病和心血管疾病负担急剧增加。数据显示，2018年，约49.7万例糖尿病和心血管疾病死亡归因于高BMI，其中45.4万例心血管疾病死亡，包括17.8万例缺血性心脏病死亡、7.6万例缺血性脑卒中死亡、11.8万例出血性脑卒中死亡和8.2万例高血压性心脏病死亡。