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从青少年开始(应申领胆固醇护照,芬兰学者建议)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-03 16:51:530

近期研究表明,如果10岁家族性高胆固醇血症患儿早期接受治疗,每人可获得2.53个质量调整寿命年。

尽管胆固醇和血脂异常是一种非传染性危险因素,但其传播模式类似于传染病,因为它可能会通过不良的饮食和生活习惯等影响家庭、邻居和社区。

这两类人构成了中年时期发展为动脉粥样硬化性心血管病的大多数人。

Agbaje建议两岁儿童筛查家族性高胆固醇血症。但在没有遗传倾向的青春期出现的胆固醇升高也同样重要,因为在胆固醇升高的青少年中,每200人中仅一人可能接受治疗。

欧美学会建议:从儿童时期开始查胆固醇

针对214例家族性高胆固醇血症儿童的他汀治疗20年随访研究结果显示,在儿童期开始进行他汀治疗可减缓颈动脉内膜中层厚度进展,并降低成年期心血管病的发生风险。

中国血脂管理指南也指出,血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童,血脂需从儿童时期开始管理。指南建议,应将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。

[1] Adolescents cholesterol passport: a universal pediatric lipid screening tool to combat atherosclerosis—the world's deadliest scourge. Front Pediatr, 28 June 2023

来源:

Agbaje认为,为了抗击动脉粥样硬化性心血管病这一世界上最致命的疾病,利用公共卫生武器是有必要的。全球正从与新冠肺炎的残酷战斗中走出来,我们要吸取一些教训,比如不作为或者拖延行动会有危险。对待动脉粥样硬化性心血管病也应该一样,不该犹豫不决。

文章指出,目前动脉粥样硬化性心血管病仍然是全球死亡的主要原因,目前已建议评估中年时期的危险因素。但2016年美国预防服务工作组指出,目前的证据不足以评估≤20岁者筛查血脂异常的利弊。

首先,遗传背景可能导致一些人出生时胆固醇水平极高,这些人到20岁时有心脏病发作和猝死的风险。

(1)一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、搭桥手术、支架置入、血管成形术、猝死。

(2)父母总胆固醇≥6.2 mmol/L或有已知的脂质异常病史。

其次,在没有基因改变的青少年中,大约20%胆固醇升高,且这一比例在7年内可能会上升到25%。

抗击动脉粥样硬化,需要公共卫生武器

无症状青少年和年轻成年人的非高密度脂蛋白胆固醇水平升高是亚临床动脉粥样硬化的一个重要危险因素,应成为零级预防和一级预防的重点。

(3)有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓。

2017年,美国儿科学会建议,应在9~11岁、17~21岁各进行一次血脂异常风险评估,现已更新为从2岁开始进行早期风险评估。但这些推荐尚未被广泛地付诸实践。

(4)有糖尿病、高血压、肥胖(2~8 岁)或超重(12~16 岁)或有吸烟行为;对于怀疑家族性高胆固醇血症的儿童和青少年,应进行血脂异常基因筛查。

但不幸的是,从儿童时期开始采用一种统一的方法来预防动脉粥样硬化性心血管病的速度前所未有地减缓,每犹豫30秒钟,就可能会导致未来失去一条生命。

Agbaje指出,可以在全球范围内采用一种通用的青少年胆固醇护照,这种护照利用传染病疫苗接种或免疫卡的原理,有胆固醇筛查的具体时间表。在首次申领驾照或参加高中期末考试之前,青少年应该进行第一次胆固醇评估,以后每十年重复检测一次,直到40岁,并记录在胆固醇护照中。

Agbaje建议,除了对两岁儿童筛查家族性高胆固醇血症,青少年在首次申领驾照或参加高中期末考试之前,应该进行第一次胆固醇检测,每十年重复检测一次,直到40岁,并记录在胆固醇护照中。

对于下列情况的儿童和青少年,建议进行血脂筛查:

6月28日,芬兰学者Andrew Agbaje发表文章,提议采用一种类似于疫苗接种卡的全球通用的“青少年胆固醇护照”,来对抗动脉粥样硬化。

强有力的证据表明,胆固醇升高的儿童在45岁左右就有死亡的危险。因此,到40岁时筛查胆固醇就非常晚了,此时其对血管和心脏器官的损害可能就不可逆了。

中国指南建议:入学体检该胆固醇

同样,9~24岁期间脂蛋白(a)水平如≥30 mg/dl,到47岁时,动脉粥样硬化心血管病发生风险增倍。

Agbaje提出的是一种公共卫生预防工具,这种工具以前被用来应对脊髓灰质炎、天花和新冠肺炎等传染病。

为了对抗血脂异常相关的动脉粥样硬化,应首先建立和实施普遍的儿童血脂筛查。公共卫生专家、儿科医生、卫生记者和卫生政策制定者应把帮助传播这些信息作为紧急事项。

作者表示,普遍采用青少年胆固醇护照可能会减少健康差异,因为社会经济地位低的人患动脉粥样硬化性心血管病的比例较高。

近年来,在儿童人群中开展的一些研究发现了两个问题。

针对儿童的临床试验和模拟干预研究表明,如果及早开始检测、预防和治疗,血脂异常相关的动脉粥样硬化是完全可逆的。

欧洲动脉粥样硬化协会关于家族性高胆固醇血症的最新共识声明,呼吁通过普遍启动儿科血脂筛查,将预防作为解决这一致死性疾病的金标准。这种预防方法强调早期发现,管理生活方式的选择,并在必要时开始进行治疗。

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