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心血管病高发(因营养不良,而非营养过剩,PURE研究颠覆性结论)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-04 08:30:500

这与西方指南中的建议形成鲜明对比。西方指南主要侧重于避免营养过剩或食物过量,包括全乳制品,而不是增加健康食物的摄入量。

同样,与红肉一样,当敏感性分析中将全谷物纳入饮食评分时,结果相似,表明适量的全谷物可成为健康饮食的一部分。

虽然饱和脂肪摄入量越高,LDL-C水平就越高,但不会增加致动脉粥样硬化颗粒,如小密度LDL或Apo B。

文章指出,可以通过多种方式实现4分的饮食评分,动物食品是可以吃的。

近期,前瞻性城乡流行病学(PURE)研究的一项新分析则发现,部分国家和地区的人群心血管病高发,相关的不健康饮食主要是营养不良,而非营养过剩!

最不健康的饮食(即饮食评分≤1分)特点主要为高碳水化合物(占66%)、低脂肪(占20%)、低蛋白质(占14%)和低红肉(24 g/天)和禽肉(10 g/天)。也就是健康食物吃的太少,饱和脂肪、肉类摄入量也较低,总能量摄入也较低。

2、增加蔬菜水果的摄入,适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品,有助于降低心血管代谢疾病发病风险;

研究者指出,健康饮食的关键可能是适度的多吃多种天然食物,而不是少吃个别食物。

5、减少含糖饮料的摄入,适量饮茶。

敏感性分析中将红肉纳入饮食评分时,结果是相似的。这表明红肉对心血管病影响不大,对于未加工的红肉,虽不算健康饮食,但是可以吃的。

研究提出了PURE饮食评分,仅基于6种食物,即水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品(主要是全脂),评分为0~6分。

饱和脂肪对血脂和血压的影响不足为虑

健康饮食评分升高20%,主要心血管事件风险降低6%,死亡风险降低8%。

与饮食评分≤1分相比,饮食评分≥5分,死亡风险降低30%,心血管疾病风险降低18%,心梗风险降低14%,脑卒中风险降低19%。

1、谷类为主是平衡膳食的基础。增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入,有助于降低心血管代谢疾病发病风险;

乳制品应作为健康饮食的一部分

其中包含每天563 g(5份)水果和蔬菜,每天48 g(0.5份)豆类,每天28 g(1.2份)坚果,每天26 g(0.3份)鱼,每天186 g(2.0份)乳制品,其中每天130.5 g(1.4份)是全脂乳制品;每天55 克(0.5份)红肉,每天22 g(0.3份)禽肉。

最健康饮食(即饮食评分≥5分)对应的饮食结构为,56%的热量来自碳水化合物,27%来自脂肪(包括8.9%饱和脂肪和15.0%不饱和脂肪),17.2%蛋白质。

这也意味着,建议改变任何特定食物或营养素(例如乳制品或脂肪)摄入量,必须根据具体情况,不能一概而论。

作者指出,饮食不健康最重要的是健康食物吃的太少,即使通过较多的大米和谷物补偿,但热量依然较低,最不健康的饮食提供的热量仅为1700 kcal/天,而得分最高的饮食热量为2600 kcal/天。

研究随访了9.3年,共发生8201例主要心血管病事件和1076例全因死亡。

饮食是否健康仅需看6种食物:水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品

不健康饮食是心血管病的重要危险因素。目前相关指南均提倡健康饮食,都强调增加水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼类的摄入,但对不同类型脂肪以及对乳制品或红肉的建议存在一些争议。

研究发现,PURE饮食评分低的人,不但水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品吃的少,吃脂肪或红肉也少,其心血管事件风险显著增加。

该研究对来自21个国家的近15万人进行评分,并在来自五项大型研究中进行了验证。发现该评分与ONTARGET/TRANSCEND、ORIGIN、INTERHEART 和 INTERSTROKE几项研究中的死亡率、主要心血管事件、心梗和中风具有一致的关联,风险估计也相似。

研究者指出,健康食物吃的少是最重要的原因,与吃饱和脂肪、全脂乳制品或肉类相比,更容易增加死亡和心血管病风险。

来源:[1] Andrew Mente, et al. Diet quality and risk of cardiovascular disease and mortality in 244,597 people from 80 countries: four prospective cohort and two case-control studies.European Heart Journal, 2023, Published: 06 July 2023.

例如,素食者可多吃水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物和乳制品。非素食者可以通过多吃水果、蔬菜和豆类、乳制品或鱼类,适量的红肉或禽肉。在全球人群中,尤其是贫困地区,适量的全脂乳制品可能有益。

作者认为,乳制品和肉类等动物性食品是饱和脂肪的主要来源。最近的数据表明,其对血脂和血压的影响比以往认为的要小。

之前发布的中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南,与该研究的建议是类似的。

3、减少钠盐的摄入,平均每人每天摄入钠盐<5 g;

研究中,PURE健康饮食评分平均为2.95分。饮食评分最高的是北美和欧洲、中东和南美,而南亚、非洲、东南亚和中国的饮食评分较低(图1)。

在此基础上,考虑到饮食评分最低的人脂肪摄入量低,尤其是全脂乳制品的摄入量低,目前限制全球多数人吃饱和脂肪和乳制品的指南或没必要。

图 总体和按地理区域划分的PURE饮食中6种食物的摄入量

作者认为,饮食得分最低和最高的人群之间,在热量消耗和食物类型存在巨大差异。这表明,全球居民死亡和心血管事件的很大一部分可能是由于营养不良(即健康食物吃的太少,包括乳制品和低热量食品),而不是营养过剩,这与当前的一些观念相悖。

4、减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入,控制膳食胆固醇摄入;

研究发现,尤其在中国和非洲等地区PURE 饮食得分较低,与心血管病的关联更强。

此外,乳制品,尤其是全脂乳制品,可能对高血压和代谢综合征风险具有降低作用。乳制品应作为健康饮食的一部分。

作者指出,在收入较低的国家,增加全脂乳制品、水果、蔬菜、坚果、豆类和鱼类的摄入量,很可能会明显减少心血管疾病和死亡。

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