新英格兰医学杂志研究(力挺,指南,缺血性中风患者,LDL,C目标值应,lt,1,8,mmol,L)
转载:请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《中国循环杂志》指南2019增刊!
《中国循环杂志》指南专刊,邀请来自国内各相关领域的资深专家,对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读,愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
对于发生缺血性中风或短暂性脑缺血发作的患者,强化降脂治疗是重要的治疗措施,但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)最佳目标值仍存在争议。 近年来的一些研究,尤其SPARCL亚组研究发现,这类患者如果LDL-C降到79 mg/dl(1.8 mmol/L)以下或降幅达50%以上,将有很大的临床获益。 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)指出,有动脉粥样硬化性心血管病的患者属于极高危人群,推荐其LDL-C目标值<1.8 mmol/L。 2019年发布的《中国脑血管病临床管理指南》也建议将LDL-C<1.8 mmol/L作为缺血性中风或短暂性脑缺血发作患者降低胆固醇治疗的参考目标值。 今日,《新英格兰医学杂志》发表的一项随机、对照、平行分组研究再次为当前指南提供了证据:对于有动脉粥样硬化证据的缺血性中风或短暂性脑缺血发作患者,与LDL-C目标值为90~110 mg/dl(2.3~2.8 mmol/L)相比,LDL-C目标值<70 mg/dl可显著降低心血管事件发生风险。 这项在法国和韩国开展的研究一共纳入2860例既往3个月内发生缺血性中风或既往15天内出现短暂性脑缺血发作的患者,随机分入LDL-C低目标(<70 mg/dl)组或高目标(90~110 mg/dl)组。 这些患者都有脑血管或冠状动脉粥样硬化证据,且服用他汀、依折麦布或两者联用,基线LDL-C水平为135 mg/dl(3.5 mmol/L)。 中位随访3.5年后,LDL-C低目标组和高目标组的平均LDL-C水平分别为65 mg/dl(1.7 mmol/L)和96 mg/dl(2.5 mmol/L)。 两组分别有8.5%(121例)和10.9%(156例)的患者发生主要不良心血管事件,包括缺血性中风、心肌梗死、新出现的需要紧急冠脉或颈动脉血运重建的症状、心原性死亡。 LDL-C低目标组发生主要不良心血管事件的风险较高目标组降低了22%。 两组中脑出血和新发糖尿病的发生率无明显差异。 该研究预期发生385例主要终点事件,实际在发生上述277例事件后,该研究就因为管理原因终止了。 来源:1、中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志, 2016, 31: 937-950.2、中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会. 中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理. 中国卒中杂志, 2019, 14: 709-725.3、A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med, 2020, 382: 9-19.
有间歇性跛行,建议常规筛查!股腘动脉闭塞症诊治共识
根据中国心血管健康与疾病报告,我国有4530万居民患下肢动脉疾病。而在下肢动脉疾病中,股腘动脉闭塞症约占其中47%~65%。近期,《股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》发布,提出了适合国人特点的推荐意见。有间歇性跛行等症状建议常规筛查共识推荐,对于有动脉硬化高危因素的人群,即个人或家族成员有心脑血管病,或下肢动脉疾病史者,如有间歇性跛行等症状,建议常规进行筛查。杨进刚阜外2023-09-29 08:11:030000常敏之: 强化降脂或可“治愈”动脉粥样硬化
在刚刚闭幕的AHA大会上,现任AHA主席JohnJ.Warner发生了心肌梗死。台北荣民总医院常敏之教授说,心血管疾病高发多发,要将预防提到更重要的位置。降脂治疗是心血管疾病预防的重要环节,常教授详细介绍了目前强化降脂领域的进展。胆固醇在动脉粥样硬化斑块形成和进展中发挥核心作用,斑块面积直接决定心脏不良事件的发生。已有充分证据显示,降低LDL-C能够逆转斑块,降低心血管事件。杨进刚阜外2023-08-12 15:46:460000诊断有五步,用药用四联!ESC心衰指南发布
8月27日,在2021年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,急慢性心衰诊治指南正式发布。指南称,由于人口增长、老龄化和共病患病率的增加,未来因心衰住院的绝对人数将显著增加,可能在未来25年内增加50%。指南指出,在诊断心衰时,必须确定病因,这样才能有针对性的治疗。贫血、肺、肾脏、甲状腺、肝脏疾病可能与心衰症状和体征非常类似,但不是心衰。杨进刚阜外2023-09-19 10:06:130000他汀“护肝”添新证!意大利研究称可防肝纤维化
很多2型糖尿病患者虽然有非酒精性脂肪肝,但是因他汀伤肝的言论而对他汀的应用有所忌惮。而近期一项意大利研究表明,2型糖尿病患者应用他汀类药物有助于降低进展性肝纤维化风险。这项研究共纳入744位2型糖尿病患者,其中74.9%的患者合并非酒精性脂肪肝,14.5%存在进展性肝纤维化。研究显示,使用他汀会降低65%的进展性肝纤维化风险。JAMA杂志刊登中国研究:用煤或木柴等做饭取暖增加死亡危险
我国学者在JAMA发表的一项研究称,使用煤或木柴等做饭和取暖的中国农村居民,因心血管疾病死亡和全死因死亡风险升高。而停止使用这些燃料或使用有通风设施的炉子可以降低死亡风险。作者估计,我国仍有4.5亿居民使用煤或木柴作为燃料做饭和取暖,尤其在农村地区使用率较高。