新英格兰医学杂志研究

近年来，2型糖尿病的年轻化趋势比较明显。自20世纪80年代以来，我国儿童糖尿病的发病率几乎每10年就翻一番。2002年，中国居民营养与健康状况调查发现，中国5~17岁儿童青少年糖尿病率为0.19%。新英格兰医学杂志发表研究称，在青少年发病的2型糖尿病患者中，大多数在30岁前已出现微血管并发症。本研究有六成人出现了至少1种微血管并发症。28.4%发生≥2种微血管并发症。

如果在医院外出现心脏骤停，有些人虽然被抢救过来但仍昏迷，需要接受低温治疗（32°C~36°C）。这类患者很容易出现呼吸机相关肺炎。11月7日，发表在新《英格兰医学杂志》上的ANTHARTIC研究结果表明，对于这类心脏复苏后仍昏迷、接受低温治疗的患者，预防性应用阿莫西林/克拉维酸治疗2天可明显减少早期呼吸机相关肺炎的发生。

近期，范德堡大学医院在新英格兰医学杂志发表两篇文章比较了平衡晶体溶液（乳酸林格氏液/血浆Lytea平衡晶体液）和生理盐水（0.9%NaCl生理盐水）在非重症成年和重症成人患者中的效果。这是第一项比较静脉输液液体的效果的随机、多交叉试验。

近50多年以来，降温一直被认为是有助于降低无意识心脏骤停患者脑细胞损伤的潜在治疗手段。但在许多类型的脑损伤发生后，通常在最初的几小时内体温会有所下降，而之后的数天会出现中度发热及高热。发热是否是脑损伤后的正常反应？如果改变这一过程是否并不能改变病程，甚或有害？近日发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究发现，降温无异于画蛇添足，与保持正常体温相比并未提高生存率或康复率。

近期发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，吸入曲前列素（Treprostinil）可改善间质性肺病肺动脉高压患者的运动能力，显著提高了6分钟步行距离。曲前列素是一种稳定的前列环素类似物，是一种有效的血管扩张剂，用于间质性肺疾病相关的肺动脉高压患者。间质性肺疾病的其特征是特发性肺纤维化，结缔组织疾病相关，或合并肺纤维化和肺气肿，目前可用的药物治疗最多可提供疾病稳定或减缓进展。

尽管房颤的管理有所改善，但房颤患者发生中风、心衰等心血管并发症的风险仍在较高。但目前尚不清楚在早期恢复窦性心律是否可以降低心血管并发症的风险。近日，ESC2020上发布的大规模的国际多中心随机对照研究EAST-AFNET4研究发现，对于合并心血管病的1年内新诊断房颤患者，早期恢复窦性心律，可以减少心源性死亡、卒中、心衰或急性冠脉综合征所致入院组成的复合终点事件。

膝关节骨性关节炎是导致残疾的主要原因。关节内注射糖皮质激素通常作为膝关节骨性关节炎的主要治疗方法，临床实践指南强烈推荐该疗法。在临床实践中，糖皮质激素注射比物理治疗使用得更频繁，应用物理疗法的人数在大幅下降。近日，新英格兰医学发表的一项研究发现，治疗膝关节骨性关节炎，物理治疗比糖皮质激素注射更有效。

房颤是一种慢性、进行性疾病，持续性房颤与血栓栓塞和心衰风险增加相关。新英格兰医学杂志上发表EARLY-AF研究最新分析显示，与抗心律失常药物相比，导管冷冻球囊消融治疗阵发性房颤，能降低持续性房颤或复发性房性心律失常发生风险。研究纳入303例阵发性房颤患者，其中154例接受冷冻球囊消融术，149例药物治疗。使用植入式心脏设备持续监测心律。

Lp(a)升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。而近日在AHA2022年会公布、《新英格兰医学杂志》同期发表的一项随机双盲安慰剂对照研究发现，皮下注射的小干扰RNA（siRNA）Olpasiran可显著降低Lp(a)水平。

近日，新英格兰医学杂志上发表GRADE研究5年结果，2型糖尿病患者在二甲双胍基础上联用胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽，降糖及预防大血管事件效果最佳。结果表明，与西他列汀和格列美脲相比，甘精胰岛素和利拉鲁肽在达到和维持目标糖化血红蛋白水平方面均更优。甘精胰岛素和利拉鲁肽的糖化血红蛋白水平上升至≥7.0%的发生率分别降低了13%和16%。

近日，新英格兰医学杂志上发表的POST-PCI研究最新分析显示，对于接受PCI的高危患者中，与标准治疗相比，常规功能检测未能降低2年时缺血性心血管事件或全因死亡风险。POST-PCI研究是在已接受经皮冠状动脉介入治疗的高危患者中比较以症状为导向的检测与常规功能检测对临床结局的影响。

维生素D补充剂被推荐用于改善骨骼健康，以往发表的有关补充维生素D对骨折影响的研究结果不一致，有益、无影响或有害的证据均有。近日，新英格兰医学杂志发表的纳入2.5万健康的中老年人、长达5年的VITAL研究最新分析表明，补充维生素D不能预防中老年人群的骨折。

妊娠期高血压疾病是危及母胎生命的疾病。妊娠期治疗轻度慢性高血压（140~160/90~105mmHg）的益处和安全性尚不确定，因为担心积极降压带来的胎盘灌注压降低可能会造成胎儿发育不良或死亡意外。新英格兰医学杂志发表研究提示，对于患有轻度慢性高血压的孕妇，将血压降至140/90mmHg以下妊娠结局更好。

3月4日，新英格兰医学杂志发表的一项欧洲多中心随机对照研究表明，对于冠心病中等风险的稳定性胸痛患者，冠脉CT可安全替代冠脉造影。研究发现，冠脉CT操作相关并发症风险较低，两种策略主要不良心血管事件发生风险相似。该研究共纳入3561例阻塞性冠心病风险中等的稳定性胸痛患者，分别有1808例和1753例患者接受了冠脉CT和冠脉造影检查，98.9%完成随访。

近日，新英格兰医学杂志一项国际前瞻性研究发现，常规心脏手术后若心肌肌钙蛋白大幅升高，可作为预测心脏手术患者死亡风险的重要新指标。目前，对于心脏手术患者围手术期心梗和心肌损伤的定义，心肌肌钙蛋白升高阈值水平差异很大（从参考上限的10倍到>70倍）。比如，阜外医院一项回顾性研究提示，心脏搭桥术后48小时内，如果术后心肌肌钙蛋白I较术前升高>130倍，可作为术后30天死亡的预测界值。

退行性二尖瓣反流患者多合并不同程度的三尖瓣反流，对于严重三尖瓣反流需要同期干预无异议，但是对于合并轻度或中度三尖瓣反流，是否应同期手术尚有争议。新英格兰医学杂志发表的一项2年随访随机对照研究结果初步表明，合并轻度或中度三尖瓣反流的退行性二尖瓣反流患者，二尖瓣手术同期行三尖瓣成形手术有获益。术后三尖瓣反流再次手术、三尖瓣反流进展两级或出现重度三尖瓣反流或死亡的复合主要终点事件风险降低。

11月13日，《新英格兰医学杂志》发表的一项纳入欧美6个前瞻性队列、共万余名健康成年人的研究证实，吃高钠、低钾饮食，心血管事件发生风险显著增加。而且，钠摄入量越高、钾摄入量越低，心血管风险越高。作者指出，该研究结果支持减少目前的钠摄入量，增加钾摄入量，以降低心血管风险。

晚期慢性肾脏疾病患者中高血压通常控制不佳。新英格兰医学杂志发表的一项研究表明，在高血压控制不佳的晚期慢性肾病患者中，与安慰剂相比，噻嗪类利尿剂氯噻酮治疗在12周时改善了血压控制。研究纳入160例4期慢性肾病和高血压控制不佳（经24小时动态血压监测）的患者，其中121例（76%）患者患糖尿病，96例（60%）患者服用攀利尿剂。

2015年AHA心肺复苏指南建议，对于所有ST段抬高的患者以及无ST段抬高患者，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。新英格兰医学杂志近日发表研究称，在无ST段抬高的心脏骤停患者中，进行紧急血管造影并没有降低30天内全因死亡风险。