房颤脑梗后(应早期抗凝,新英格兰医学杂志研究)
对于合并房颤的缺血性脑卒中患者,启动抗凝早担心增加出血风险,启动抗凝晚又会增加再次卒中风险,什么时候启动抗凝更适宜?近日,发表在《新英格兰医学杂志》上的ELAN研究表明,发生脑梗的房颤患者,早期启动抗凝治疗,不仅降低了再次脑卒中风险,而且也不会增加出血风险。这项研究于2017~2022年共纳入欧亚、中东地区15个国家105个卒中单元中2013 例合并房颤的脑梗患者。并随机按1:1的比例分入早期抗凝组(轻、中度脑卒中后 48 小时内,重度脑卒中后第6、7天;n=1006)或晚期抗凝组(轻度脑卒中后第3、4天,中度脑卒中后第6、7天,重度脑卒中后第12~14天;n=1007)。2013例患者中,37%为轻度脑卒中,40%为中度脑卒中,23%为重度脑卒中。评估者不清除试验分组情况,试验主要终点为随机分组后30天内脑梗复发、全身性栓塞、颅外大出血、有症状的颅内出血或血管性死亡的复合终点。次要终点包括 30天和 90天时复合主要终点的组成部分。研究显示,随访30天时,早期抗凝组较晚期抗凝组主要终点事件发生率降低了1.18%(2.9% vs. 4.1%),再次复发缺血性脑卒中比例也较低(1.4% vs. 2.5%)。此外,两组各有2例(0.2%)患者出现症状性颅内出血。随访90天时,早期抗凝组脑梗复发风险仍较晚期抗凝组低(1.9% vs. 3.1%)。研究者指出,这项研究还表明,早期抗凝脑出血风险低,尤其在基于影像学检查来选择时。研究者表示,进一步的研究主要是分析不同亚组的风险和收益是否相似。来源:Fischer U, Koga M, Strbian D, et al. Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023 May 24.
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