二尖瓣手术同期治疗轻中度三尖瓣反流有获益（新英格兰医学杂志研究）

来源：CTSN Investigators. Concomitant Tricuspid Repair in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2021 Nov 13. Epub ahead of print.

退行性二尖瓣反流患者多合并不同程度的三尖瓣反流，对于严重三尖瓣反流需要同期干预无异议，但是对于合并轻度或中度三尖瓣反流，是否应同期手术尚有争议。

结果显示，接受二尖瓣手术联合三尖瓣瓣环成形术的患者的主要终点事件发生率为3.9% ，显著低于仅二尖瓣手术患者（10.2%）。主要终点事件风险降低63%。

研究纳入401例因接受二尖瓣手术的退行性二尖瓣反流患者，合并轻度或中度三尖瓣反流，随机接受或不接受三尖瓣瓣环成形术。

2 年时，两组的主要心脑血管不良事件发生率、功能状态和生活质量改善相当，但二尖瓣手术联合三尖瓣瓣环成形术患者的永久性起搏器植入率高于仅二尖瓣手术患者（14.1% vs. 2.5%）。

研究入选的患者中度三尖瓣反流患者占37%。亚组分析结果显示，在轻度三尖瓣反流患者中，两组的主要终点事件无差异（3.4% vs. 6.1%），而中度三尖瓣反流患者中，同期三尖瓣成形手术有显著优势（4.5% vs. 18.1%）。

而且，同期手术患者主要终点事件风险降低主要是来源于较少进展为严重三尖瓣反流。接受二尖瓣手术联合三尖瓣瓣环成形术患者的三尖瓣反流进展发生率为0.6%，远低于仅二尖瓣手术患者（6.1%）。

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接受二尖瓣手术联合三尖瓣瓣环成形术的患者的2年死亡率为3.2%，仅二尖瓣手术患者2年死亡率为 4.5%。死亡风险降低31%。

新英格兰医学杂志发表的一项2年随访随机对照研究结果初步表明，合并轻度或中度三尖瓣反流的退行性二尖瓣反流患者，二尖瓣手术同期行三尖瓣成形手术有获益。术后三尖瓣反流再次手术、三尖瓣反流进展两级或出现重度三尖瓣反流或死亡的复合主要终点事件风险降低。