青少年糖尿病(要早防微血管并发症,新英格兰医学杂志研究)
近年来,2型糖尿病的年轻化趋势比较明显。自20世纪80年代以来,我国儿童糖尿病的发病率几乎每10年就翻一番。2002年,中国居民营养与健康状况调查发现,中国5~17岁儿童青少年糖尿病率为0.19%。
在青少年发病的2型糖尿病患者中,并发症发病率高的原因尚未明确,研究者分析,很可能与极端代谢表型(包括严重的胰岛素抵抗和β细胞功能迅速恶化)和较差的经济情况相关。
研究在2004~2009年入组了699例患者,当时年龄10~17岁。2014年3月至2020年1月有500例患者接受再次评估,平均年龄为26.4岁,距离确诊糖尿病的平均时间为13.3年,随访长达15年。
随访至9年和15年时,微血管并发症的累积发病率分别为50.0%和80.1%。
来源:TODAY Study Group. Long-Term Complications in Youth-Onset Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2021, 385(5): 416-426.
图A显示高血压、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯血脂异常)、肾病和神经疾病的基线患病率和累积发病率。图B显示微血管并发症的基线患病率和累积发病率。图C显示有肾脏、神经和视网膜并发症的患者数量。图D显示在有一种、两种或三种微血管并发症的参与者中,第一种和后续(如果有)微血管并发症的发生年份
此外,新型降糖药物SGLT2i和GLP-1A可否对青少年发病的2型糖尿病患者有心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。但研究证实,减重手术是2型糖尿病青少年患者的有效的干预措施,可使大多数患者持久减重,并改善血糖控制。
图 研究期间发生的糖尿病相关并发症
新英格兰医学杂志发表研究称,在青少年发病的2型糖尿病患者中,大多数在30岁前已出现微血管并发症。
数据显示,基线时有19.2%有高血压,15年后累积发病率为67.5%。基线时有20.8%血脂异常,15年时的累积发病率为51.6%。有17人发生了严重心血管事件。
在第一次评估时(2010~2011年),13.7%有很轻微的非增殖性糖尿病性视网膜病变。7年后(2017~2018年),51.0%有眼病,包括8.8%有中度至重度视网膜改变,3.5%有黄斑水肿。
基线时肾病的患病率为8.0%,15年时的累积发病率为54.8%。基线时神经疾病的患病率为1.0%,15年时的累积发病率为32.4%。
进一步分析显示,与微血管并发症发生风险增加相关的因素包括高血压、胰岛素敏感性低、高血压和血脂异常。BMI高不是危险因素。
研究结束时,参与者使用的糖尿病治疗药物仍然几乎只有胰岛素和二甲双胍两种,截至末次随访时,应用上述药物的参与者比例均接近50%;超过1/4的患者未用药。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
有研究显示,糖尿病相关的病理过程(包括胰岛素抵抗的发生和β细胞功能的恶化)在青少年发病的2型糖尿病中比在成年型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制情况更差,并且早期出现糖尿病相关并发症的风险更大。
本研究有六成人出现了至少1种微血管并发症。28.4%发生≥2种微血管并发症。
末次随访时,39.9%无糖尿病微血管并发症,31.8%有一种微血管并发症,21.3%有两种微血管并发症,7.1%有三种微血管并发症。
目前青少年糖尿病患者常用二甲双胍和胰岛素治疗,但效果差且治疗依从性不佳。
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