新英格兰医学杂志病例（61岁女士宠物狗死后胸痛,原来是七情过度诱发,心碎综合征）

该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

脑血管意外、支气管哮喘严重发作、胃肠道出血后急性血容量减少致血流动力学紊乱，以及严重外伤等，也可发生。

高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

Takotsubo心肌病，又称章鱼瓶综合征，应激性心肌病，也称为心碎综合征。临床多见于中老年女性，易继发于精神刺激、躯体疾病及过劳。

急诊冠状动脉造影显示冠状动脉正常。左心室造影（图A显示舒张，图B显示收缩）和超声造影显示心尖和基底段收缩力严重减弱，射血分数为40%至45%。

来源：Maiti A, Dhoble A. Takotsubo Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2017 Oct 19;377(16):e24.

Takotsubo心肌病的治疗以药物治疗为主，包括血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，该病人的胸痛很快得到缓解。

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一项多中心回顾性研究发现，20%的心碎综合征患者发病前有精神方面的刺激，例如亲属的意外伤亡或激烈的争吵。

心电图显示前外侧导联ST段抬高。

该患者被诊断为Takotsubo心肌病。

临床表现可与急性冠脉综合征患者相同，但是为心尖和心室中部暂时性左心室收缩及舒张功能障碍，并无冠状动脉病变。

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此外，喜事也可诱发心碎综合征，比如生日派对、婚礼、特别喜欢的橄榄球队赢了一场比赛以等。

其实，中医提到喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”过度，影响内脏功能，气血调节功能紊乱而致病。这和心碎综合征不谋而合。

一位61岁女士，最近宠物狗死了，情绪波动较大，之后出现了严重急性胸痛发作而到急诊就诊。既往有高血压和甲状腺功能减退病史。

1个月后超声心动图显示心脏壁运动正常，射血分数为65%至70%。在随访1年后，病人仍然没有出现任何症状。