新英格兰医学杂志病例

一位房颤并合并高血压的81岁男子，摔倒后急诊就诊。体格检查时发现，患者面部有蓝色和灰色色素沉着，鼻部、脸部和前额均变色。图1患者面部的蓝色和灰色色素沉着患者跌倒后无受伤，自称这种皮肤变色存在已久。心电图显示有房颤，心率68次/min。服用胺碘酮治疗已有15年。同时服用的药物还要阿哌沙班、雷米普利、比索洛尔、氨氯地平。

很多人相信看手相，有说男左女右，还有看两手的。关于看手相，不同人有不同看法。新英格兰医学杂志近期也刊登了一个看手相的病例。一名73岁的女士因手掌上有奇怪纹理就诊，还伴疼痛和瘙痒。她还持续咳嗽一年。4个体重减少5公斤。既往吸烟30年，每天至少一包。医生体检发现，她手掌柔软，指尖和掌心皮肤有明显褶皱。手掌的纹理与牛、猪或羊的胃壁的纹状外观相似，又被称为“牛肚样掌”。

一名49岁的高血压患者急性ST段抬高心肌梗死后给予了溶栓治疗，之后因复发性心绞痛转来。血压113/68mmHg，心率110次/分。心电图显示右侧束支传导阻滞和前外侧导联ST段抬高。肌钙蛋白I164ng/dL（正常<0.04）。冠状动脉造影显示，左主干冠状动脉瘤，69×53mm，造影剂以旋转方式填充，左前降支和回旋动脉缓慢混浊（点击可见视频）。

一位61岁女士，最近宠物狗死了，情绪波动较大，之后出现了严重急性胸痛发作而到急诊就诊。既往有高血压和甲状腺功能减退病史。心电图显示前外侧导联ST段抬高。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉正常。左心室造影（图A显示舒张，图B显示收缩）和超声造影显示心尖和基底段收缩力严重减弱，射血分数为40%至45%。该患者被诊断为Takotsubo心肌病。