晚期肾病（可用这种利尿剂,新英格兰医学杂志研究）

新英格兰医学杂志发表的一项研究表明，在高血压控制不佳的晚期慢性肾病患者中，与安慰剂相比，噻嗪类利尿剂氯噻酮治疗在12周时改善了血压控制。

基线检查时，平均估计肾小球滤过率为23.2 ml/min/1.73 m2，基线时平均服用3.4种降压药。

来源：Agarwal R, et al. Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2021 Nov 5.

12周时，氯噻酮组的24小时收缩压降低11.0 mmHg，安慰剂组降低0.5 mmHg。氯噻酮组尿白蛋白与肌酐比值的变化较安慰剂组降低50%。

但氯噻酮组的低钾血症、血肌酐水平可逆性升高、高血糖、头晕和高尿酸血症发生率高于安慰剂组。

研究纳入160例4期慢性肾病和高血压控制不佳（经24小时动态血压监测）的患者，其中121例（76%）患者患糖尿病，96例（60%）患者服用攀利尿剂。

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晚期慢性肾脏疾病患者中高血压通常控制不佳。

随机分组时，氯噻酮组的平均24小时动态收缩压为142.6 mmHg，安慰剂组为140.1 mmHg。

在氯噻酮组中，在开始后4周内，每天平均剂量为11.5 mg，8周为18.3 mg，12周为23.1 mg。

研究以1:1的比例随机分组，氯噻酮组接受初始剂量为12.5 mg/天，如果需要，每4周增加一次剂量，最大剂量为50 mg/天。