中危稳定性胸痛（冠脉CT优于造影,新英格兰医学杂志研究）

另外，冠脉CT评估明显早于冠脉造影，分别在患者入选后3天和12天进行，这可能会导致冠脉CT组更早进行血运重建，那些可能从中获益的患者就有更好的结局。

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3月4日，新英格兰医学杂志发表的一项欧洲多中心随机对照研究表明，对于冠心病中等风险的稳定性胸痛患者，冠脉CT可安全替代冠脉造影。

研究发现，冠脉CT操作相关并发症风险较低，两种策略主要不良心血管事件发生风险相似。

在随访的最后4周中，两组的心绞痛发生率分别为8.8%和7.5%，无组间明显差别（HR=1.17）。

[1]DISCHARGE Trial Group. CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain. N Engl J Med, March 4, 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2200963.

在同时发表的述评中，美国哈佛大学医学院布莱姆妇女医院Joseph Loscalzo指出，该研究中冠脉CT和冠脉造影评初始估策略在主要不良心血管事件主要终点方面无显著差异，可能是因为大多数稳定性胸痛患者中未见血运重建对心血管事件的影响，且该研究中能从血运重建中获益的高风险解剖患者数量有限。

该研究共纳入3561例阻塞性冠心病风险中等的稳定性胸痛患者，分别有1808例和1753例患者接受了冠脉CT和冠脉造影检查，98.9%完成随访。

随访期间，冠脉CT组的冠脉血运重建发生率低于冠脉造影组（14.2% vs. 18%，HR=0.76）。

Loscalzo还对该研究的设计产生了质疑。例如，该研究随机分组的患者中，35%以上是非心绞痛性胸痛；对冠心病中危的不同定义可能也会导致两组中最终确诊为阻塞性冠心病的患者比例很低，这说明整个研究对象的阻塞性冠心病风险是低危而非中危。

初始管理期间，冠脉CT组的主要操作相关并发症发生率明显低于冠脉造影组（0.5% vs. 1.9%，HR=0.26）。

[2]Loscalzo J. Evaluating Stable Chest Pain — An Evolving Approach. N Engl J Med, March 4, 2022. DOI:10.1056/NEJMe2201446.

3.5年随访期间，冠脉CT组和冠脉造影组的主要不良心血管事件（心血管死亡、非致死性心梗、非致死性中风）发生率相似（2.1% vs. 3.0%，HR=0.7，P=0.1）。

[3] 吕滨，任心爽，安云强，等. 中国心血管影像技术应用现状调查与医疗质量报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 625-633.

2017年，中国估计共有1.8万台冠脉CT机，全国冠脉CT检查例数为461万例。