急诊氧气治疗专家共识(无低氧血症者不推荐氧疗)
6. COPD 急性加重期:推荐初始SpO2为88%~92%。通过鼻导管的低流量氧疗适用于多数轻中度COPD 患者;普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD 患者,可考虑使用文丘里面罩或经湿化高流量鼻导管通气。
5. 氧疗开始后应每5~10 min 评估SpO2变化情况,若SpO2未能上升至目标范围,应寻找原因并行血气分析;若SpO2上升至目标范围内且存在ESCAPE高危因素,应在30~60 min 内复查血气了解血CO2水平。
图1 氧疗流程图
转载:请标明“中国循环杂志”
10. 一氧化碳中毒:急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。
8. 休克患者:建议将SpO2 94%~98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min开始氧疗,连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。存在CO2潴留风险者,需平衡低氧与呼吸性酸中毒的风险,必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。
2. 目标导向原则:根据不同疾病选择合理的氧疗目标,有CO2潴留风险的患者,脉搏氧饱和度(SpO2)推荐目标为88%~93%,对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%~98%。
1. 氧疗的降阶梯原则:对于病因未明的严重低氧血症患者,根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
3. 在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况,采用SpO2或动脉血氧饱和度(SaO2)进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗,任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。
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合理氧疗能使患者获益,而不恰当氧疗,非但不能使患者获益甚至还有害处。为了规范合理氧气治疗,近日《急诊氧气治疗专家共识》发布。
4. 使用ESCAPE工具设定氧疗目标,根据病情危重程度选择合适的氧疗工具。具体流程见图1。
来源:急诊氧气治疗专家共识组. 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018, 27: 355-360.
9. 急性脑卒中:对于SpO2正常者,持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO2潴留风险者血氧饱和度目标为94%~98%;存在CO2潴留者SpO2目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗。
7. 对于怀疑或确诊心梗者,若无低氧血症尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。建议无ESCAPE 风险者维持血氧饱和度94%~98%,有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%,氧疗应当基于以上目标谨慎使用。
两个简单指标,可定义急诊PCI成功!阜外医院杨跃进等CAMI研究新分析
目前,对于ST段抬高型心梗(STEMI)患者,急诊冠脉介入治疗(PCI)是否成功,指南并没有给出明确的定义。近期,阜外医院吴超、高晓津、杨跃进等代表中国急性心梗注册(CAMI)研究组一项新分析提示,对于STEMI患者,急诊PCI后心电图ST段回落≥50%,同时TIMI达到3级血流,可作为急诊冠脉介入治疗成功的定义。杨进刚阜外2023-10-04 14:24:340000小儿反复咳喘、呼吸困难,要考虑左肺动脉吊带!北京儿童医院研究
如果小儿喘息、呼吸困难,反复呼吸道感染,可能之一就是患有左肺动脉吊带这种少见的先天性心血管畸形。近日,北京儿童医院李晓峰、李培等通过对该院10年手术治疗的51例患者分析发现,左肺动脉吊带矫治术可缓解大多数气管压迫症状,气道梗阻明显可行气管支架手术,但气管多处严重狭窄效果不佳。此外,“环-吊带复合体”、重度气管狭窄等患儿预后不良,可考虑行气管成形术。杨进刚阜外2023-09-09 10:11:080000有这种基因型,或应高强度降脂!阜外周洲团队研究
脂蛋白颗粒上的载脂蛋白E(ApoE)在脂质转运中起重要作用。APOE三个等位基因(ε2、ε3和ε4)分别编码的三种载脂蛋白E在血脂代谢中有着截然不同的影响。他汀该终生吃?ESC英国研究
他汀每降低1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇,就降低24%~25%的缺血性心脏病风险。但是迟迟未能启动治疗、依从性差经常存在,甚至好多患者用着用着自己就停药了。8月25日,在ESC2022上发布的一项英国建模研究显示,没有医生评估就自行停药并不明智,早早停用他汀,会将终生心脏保护作用大打折扣。研究对118,000他汀试验参与者和英国生物银行人群中的50万人进行了建模。杨进刚阜外2023-09-29 18:02:000000美国心脏协会声明:心脏骤停应视为最严重的急性冠脉综合征
近期,美国心脏协会(AHA)发布了心导管室在管理院外心脏骤停患者中作用的科学声明。声明指出,严重冠心病是院外心脏骤停的潜在诱因,尤其是在可电击复律的心脏骤停。并指出,有室颤/无脉室速(VF/pVT)的院外心脏骤停,应被视为最严重的急性冠状动脉综合征,因其存在严重的冠状动脉病变和急性冠状动脉血栓事件(见图)。图心室颤动/无脉室性心动过速(VF/pVT)患者的冠心病负担杨进刚阜外2023-08-26 12:23:110000