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中国医学科学院阜外医院陈燕燕、侯晓沛等进行的研究发现，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，其术中及术后血糖≥10mmol/L增加院内及长期死亡率，但过于严格控制血糖到完全正常未显示出更多获益，而维持适度宽松的血糖控制水平（≥7.8mmol/L，＜10mmol/L）有利于降低死亡风险。

在美国心脏协会（AHA）2018年学术年会上，新版胆固醇指南公布。新版指南进一步支持胆固醇“低一点，好一点”的理论。该指南共121页、72项推荐，其中29个一类推荐，26个IIa类推荐，14个IIb类推荐和3个III类推荐。

中国慢性病前瞻性研究调查发现，非糖尿病的人群的随机血糖水平每增加1mmol/L，缺血性心脏病和卒中/短暂性脑缺血发作风险分别增加4%和5%。本研究中，缺血性心脏病和卒中/短暂性脑缺血发作的发病随着年龄的增加而升高。此外，城市的缺血性心脏病和卒中/短暂性脑缺血发作的患病率为4.6%和2.3%，均高于农村（1.7%和1.3%）。

5月2日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）更新了纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）的共识声明。该声明更新了HoFH的临床诊断标准，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>10mmol/L（>400mg/dl）时提示可能存在HoFH，需要进一步评估。声明强调，HoFH的治疗决策取决于表型特征（LDL-C水平），而不是基因型。

降脂已成为降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）负担的重要手段，即使对于胆固醇没有显著升高的患者，降低胆固醇也有益处。目前，LDL-C超过55mg/dl（1.4mmol/L）也属于相对的“高胆固醇血症”。即使在如此低的LDL-C水平，患者依然可从降脂中获益。如果将“高胆固醇血症”的诊断阈值设置得这么低，显然绝大多数人将成为“高胆固醇血症”患者。

血脂异常在老年人群中常见，但由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。近期发布的《老年人血脂异常管理中国专家共识》指出，调脂治疗是防治老年人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要措施。对于超高危患者，应将LDL-C降至1.4mmol/L以下或降幅>50%。

8月25日，美国心脏病学会（ACC）发布了应用非他汀类药物降低LDL-C管理动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的专家共识决策路径文件。共识建议，对于接受高剂量他汀类药物治疗的临床极高危ASCVD患者、ASCVD患者、临床诊断或基因检测确诊家族性高胆固醇血症患者，若LDL-C≥1.4mmol/L（或非HDL-C≥2.2mmol/L)，推荐联用非他汀类药物治疗。

对于有缺血性中风病史的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高者心血管事件风险增加。JAMA子刊上的一项Meta分析显示，缺血性卒中病史的患者，以他汀为基础的强化降脂治疗，LDL-C水平降至<1.8mmol/L，能降低复发性卒中风险，但仅限于有动脉粥样硬化的患者。分析纳入11项随机临床试验，共有20163例脑卒中患者，平均随访四年。

近年来，将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层不断细化，并提出极高危的概念。阜外医院李建军等研究发现，极高危患者的ASCVD负担更重，心血管事件风险更高，但接受他汀强化治疗的比例却较低，达标比例也较低。研究者表示，国内也可考虑对ASCVD患者进一步细化，以更好明确极高危患者并精准化管理。这项研究共纳入9944例ASCVD患者，中位随访36.4个月。

目前，美国预防服务工作组建议，他汀仅用于10年心血管风险≥10%的40~75岁人群的心血管病一级预防。美国心脏病学会/美国心脏协会的指南略微宽松一些，建议心血管极高危的40岁以下人群也用他汀。这个40岁的分界线释放出一个强烈的信号，暗示早期的高胆固醇血症不那么值得关注。然而，很多研究发现，18~39岁的年轻成年人如果坏胆固醇（LDL-C）升高，中老年患心血管病的风险会明显增加。

美国血脂指南建议，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥1.8mmol/L的极高危患者，支持最大耐受剂量他汀联合依折麦布强化降脂。而近日发表在JACC的IMPROVE-IT研究表明，即使LDL-C<1.8mmol/L的急性冠脉综合征患者，他汀早联合依折麦布早好，亦有助于降低心血管事件。

家族性高胆固醇血症是一种相对常见的遗传性疾病，据2020年的一项Meta分析估计，大约每300人中就有1人患此病。9月7日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）家族性高胆固醇血症研究协作组（FHSC）在柳叶刀杂志发表的全球56国注册登记数据显示，全球家族性高胆固醇血症患者总体上诊断延迟，约六成患者40岁后才确诊，四成患者未接受降脂治疗。

近日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）工作组发布了一份如何联合用药来改善坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）和甘油三酯的控制。危险度越高，LDL-C目标值越低高危患者的LDL-C目标为＜1.8mmol/L，且比基线降低至少50％。极高危患者的LDL-C目标为＜1.4mmol/L且比基线降低至少50％.

近日，为降低急性冠脉综合征（ACS）患者风险，国际脂质专家组(ILEP)发布了针对这一人群的优化降脂声明。该声明的原则是：对于超高危人群，坏胆固醇（LDL-C）降低应“低一点，长一点，好一点（lowerisbetterforlonger）”，而且强调“快一点，好一点（“theearlierthebetter”）”。

近日，美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）发布了有关血脂管理和心血管病预防的新规则，以方便非血脂专业临床医生应用。降低LDL-C依旧是防治心血管病的重点。这一新规则定义了动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的超高危（Extreme）、极高危（veryhigh）、高危、中、低风险五个级别，建议随风险升高，LDL-C应该越低。

血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。然而，我国急性冠脉综合征患者的血脂管理状况并不理想，达标率不足。近日，中国医师协会心血管内科医师分会发布了急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识。【下载原文】调脂干预靶目标共识建议，急性冠脉综合征患者二级预防，推荐坏胆固醇（LDL-C）水平<1.8mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。

对于冠脉置入支架的患者，坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）应该控制到什么水平？近日一项加拿大研究显示，将LDL-C控制到1.8mmol/L以下，远期心血管事件风险更低。这项研究共纳入47884例首次接受PCI患者，其中仅52%在PCI后6个月内接受LDL-C检测。

降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）是当前最为有效抑制动脉粥样硬化斑块进展的手段，不过LDL-C可以降到多低，获益的下限又是多少？近日，北京大学人民医院胡大一、同仁医院史旭波等通过梳理40年来关键科学证据推测，降低LDL-C获益的下限可能在10~30mg/dl（0.3~0.8mmol/L）。

2017年发布的FOURIER试验显示，优化他汀治疗基础上，给予PCSK9抑制剂依洛尤单抗降低59%的LDL-C水平，可使LDL-C水平低到0.8mmol/L。这对脑卒中防治有多大影响？出血性脑卒中会增加吗？近日，Stroke杂志发布了FOURIER试验最新分析结果：中强度他汀治疗的基础上使用依洛尤单抗，可显著降低缺血性脑血管事件，且并不增加出血性脑卒中风险。

我国是中风大国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。而且我国中风的复发率也较高，一项35家医院中进行的研究显示，首次中风后1年复发率高达17.1%。如何预防复发，是个关键问题。

众所周知，血糖高了对冠心病患者是雪上加霜，那么一个冠心病患者空腹血糖<7.0mmol/L就血糖安好吗？山西西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院陈焕梅等研究发现，空腹血糖<7.0mmol/L的冠心病患者中七成糖代谢异常，而且冠脉多支病变患者较冠脉单支病变患者存在更多的糖代谢异常。

近期，美国糖尿病协会（ADA）发布了2019年糖尿病管理标准的重要更新，重点关注持续血糖监测（CGM）使用的新指标—葡萄糖目标范围内时间，以及针对青少年和成人2型糖尿病的药物选择和建议。1、≥10岁的青少年2型糖尿病患者可用利拉鲁肽根据美国食品药品监督管理局6月批准的≥10岁青少年2型糖尿病注射用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂利拉鲁肽。

众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，实际上脂蛋白（a）也是“坏蛋”，也与冠心病和中风密切相关。因此，尽管目前没有特别针对脂蛋白（a）的有效药物，但力求通过降低脂蛋白（a）水平来减少不良心血管事件仍是业界的一大热点。关键的问题是，脂蛋白（a）水平降到多少合适？

对于左心室射血分数（LVEF）＜50%的搭桥患者，即使手术顺顺利利，但术后血流动力学常会不稳定，电解质紊乱在术后管理至关重要，其中钾离子稳定又是重中之重。目前，术后普遍将钾离子维持在4.5mmol/L之上，4.5mmol/L这个节点最优吗？

长期以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险标志物。对于低危人群，有指南建议LDL-C目标值可＜160mg/dl（4.1mmol/L）。2013年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）胆固醇指南仅建议LDL-C水平≥190mg/dl的普通人群接受他汀治疗。

阜外医院急重症中心张涛、杨艳敏等发现，对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者来说，入院24h内血清Na<130mmol/L是近期死亡、心原性休克、心力衰竭和危及生命的心律失常等主要不良事件的危险因素。

南昌大学第二附属医院程晓署教授等发表的CSPPT研究最新结果显示，对于我国高血压患者，甘油三酯≥1.70mmol/L者较正常者的新发糖尿病风险增加35%。研究者表示，对于我国高血压患者，控制甘油三酯水平具有重要意义。而甘油三酯水平可通过饮食降低，因此高血压患者应改善饮食并多运动，这可能有助于降低其新发糖尿病风险。

近几年来，国际上对家族性高胆固醇血症越来越关注，从2014年欧洲动脉粥样硬化协会到2016年国际动脉粥样硬化学会（IAS）分别发表了纯合子家族性高胆固醇血症相关专家共识。中国医学科学院阜外医院李建军教授就IAS对严重家族性高胆固醇血症的临床管理要点进行了梳理。要点如下：1.家族性高胆固醇血症是人类最常见的常染色体单基因显性遗传疾病，为青年人群心肌梗死患者的常见原因。

糖尿病患者搭桥，控制好围手术期血糖很重要，不仅可降低发病率和死亡率，降低伤口感染发生率，减少住院时间，还能提高长期生存率。近期，中国医学科学院阜外医院内分泌科陈燕燕、董潇男就此在本刊阐述了几点策略。糖尿病患者围手术期控糖目标目前对此尚有争议，但广为接受的是2009年由美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国糖尿病协会（ADA）发表的《住院病人血糖控制共识》。该共识建议：

北京大学第一医院杨慧霞、王晨发表研究发现，无论孕前有无妊娠期糖尿病危险因素，其妊娠期糖尿病的发生风险均随早孕期空腹血糖水平的升高而增加，且尤以有妊娠期糖尿病危险因素人群更显著。研究者还发现，年龄≥35岁、肥胖/超重以及糖尿病家族史与早孕期空腹血糖呈正相关。

体检时，血糖在正常范围就安全？近期，解放军总医院田慧等进行的研究发现，≥60岁老年人其空腹血糖≥5.3mmol/L，即为未来发生糖尿病及心脑血管病警戒值。研究显示，随着老年人空腹血糖值的升高，其步入糖尿病前期、发生糖尿病以及发生心脑血管疾病的风险明显增加。其中，当空腹血糖≥5.3mmol/L时上述风险成倍增加，如发生心脑血管病的风险较＜5.3mmol/L增加了7倍。