仅13（极高危患者LDL,C,lt,1,4,mmol,L,阜外医院李建军等研究）

在极高危患者中，≥2 次主要ASCVD事件病史者占31%，1次事件和≥2 种高危情况者占69%。

中国《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》则指出，急性冠脉综合征合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。

研究发现，仅3%极高危患者处方了高强度他汀，仅13%的患者LDL-C达标（<1.4 mmol/L）。

阜外医院李建军等研究发现，极高危患者的ASCVD负担更重，心血管事件风险更高，但接受他汀强化治疗的比例却较低，达标比例也较低。

研究显示，根据2018年美国心脏协会/美国心脏病学会相关指南定义，有26%的患者划分为极高危患者。

研究者表示，国内也可考虑对ASCVD患者进一步细化，以更好明确极高危患者并精准化管理。

这项研究共纳入9944例ASCVD患者，中位随访36.4个月。

高风险因素包括：复发性动脉粥样硬化性心血管事件；冠状动脉多支血管病变；糖尿病；心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病；LDL-C水平≥ 4.9 mmol/L。

高危情况包括年龄≥65 岁、家族性高胆固醇血症或 LDL-C ≥4.9 mmol/L、既往冠脉搭桥术或冠脉介入治疗、糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病（eGFR 30–59 ml/min/1.73 m2），目前吸烟，已接受最大耐受剂量的他汀治疗但 LDL-C 持续升高（≥2.6 mmol/L），以及心衰病史。

近年来，将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层不断细化，并提出极高危的概念。

极高危定义为≥2 次主要 ASCVD 事件或1次事件和≥2 种高危情况。主要的ASCVD事件包括12月内的急性冠脉综合征（ACS）、除近期ACS以外的心肌梗死史、缺血性卒中史和有外周动脉疾病史。

与非极高危人群相比，≥2 次主要 ASCVD 事件者远期心血管事件风险升高了158%， 1次事件和≥2 种高危情况者事件风险升高123%。

来源：

[1] Li S, Liu HH, Guo YL, et al. Improvement of evaluation in Chinese patients with atherosclerotic cardiovascular disease using the very-high-risk refinement: a population-based study. Lancet Reg Health West Pac.20211;17:100286.

[2]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志，2020,35:941-947. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.