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仅13(极高危患者LDL,C,lt,1,4,mmol,L,阜外医院李建军等研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-23 09:07:060

[2]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志,2020,35:941-947. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.

极高危定义为≥2 次主要 ASCVD 事件或1次事件和≥2 种高危情况。主要的ASCVD事件包括12月内的急性冠脉综合征(ACS)、除近期ACS以外的心肌梗死史、缺血性卒中史和有外周动脉疾病史。

研究者表示,国内也可考虑对ASCVD患者进一步细化,以更好明确极高危患者并精准化管理。

这项研究共纳入9944例ASCVD患者,中位随访36.4个月。

与非极高危人群相比,≥2 次主要 ASCVD 事件者远期心血管事件风险升高了158%, 1次事件和≥2 种高危情况者事件风险升高123%。

在极高危患者中,≥2 次主要ASCVD事件病史者占31%,1次事件和≥2 种高危情况者占69%。

高危情况包括年龄≥65 岁、家族性高胆固醇血症或 LDL-C ≥4.9 mmol/L、既往冠脉搭桥术或冠脉介入治疗、糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病(eGFR 30–59 ml/min/1.73 m2),目前吸烟,已接受最大耐受剂量的他汀治疗但 LDL-C 持续升高(≥2.6 mmol/L),以及心衰病史。

来源:

近年来,将动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险分层不断细化,并提出极高危的概念。

研究发现,仅3%极高危患者处方了高强度他汀,仅13%的患者LDL-C达标(<1.4 mmol/L)。

阜外医院李建军等研究发现,极高危患者的ASCVD负担更重,心血管事件风险更高,但接受他汀强化治疗的比例却较低,达标比例也较低。

高风险因素包括:复发性动脉粥样硬化性心血管事件;冠状动脉多支血管病变;糖尿病;心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C水平≥ 4.9 mmol/L。

[1] Li S, Liu HH, Guo YL, et al. Improvement of evaluation in Chinese patients with atherosclerotic cardiovascular disease using the very-high-risk refinement: a population-based study. Lancet Reg Health West Pac.20211;17:100286.

研究显示,根据2018年美国心脏协会/美国心脏病学会相关指南定义,有26%的患者划分为极高危患者。

中国《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》则指出,急性冠脉综合征合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。

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