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5月2日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）更新了纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）的共识声明。该声明更新了HoFH的临床诊断标准，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>10mmol/L（>400mg/dl）时提示可能存在HoFH，需要进一步评估。声明强调，HoFH的治疗决策取决于表型特征（LDL-C水平），而不是基因型。

降脂已成为降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）负担的重要手段，即使对于胆固醇没有显著升高的患者，降低胆固醇也有益处。目前，LDL-C超过55mg/dl（1.4mmol/L）也属于相对的“高胆固醇血症”。即使在如此低的LDL-C水平，患者依然可从降脂中获益。如果将“高胆固醇血症”的诊断阈值设置得这么低，显然绝大多数人将成为“高胆固醇血症”患者。

8月25日，美国心脏病学会（ACC）发布了应用非他汀类药物降低LDL-C管理动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的专家共识决策路径文件。共识建议，对于接受高剂量他汀类药物治疗的临床极高危ASCVD患者、ASCVD患者、临床诊断或基因检测确诊家族性高胆固醇血症患者，若LDL-C≥1.4mmol/L（或非HDL-C≥2.2mmol/L)，推荐联用非他汀类药物治疗。

既往研究证实，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（心血管病）包括冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的独立危险因素。而且，有不少研究发现，即使有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，Lp(a)仍会增加未来心血管病的发生风险。

近年来，将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层不断细化，并提出极高危的概念。阜外医院李建军等研究发现，极高危患者的ASCVD负担更重，心血管事件风险更高，但接受他汀强化治疗的比例却较低，达标比例也较低。研究者表示，国内也可考虑对ASCVD患者进一步细化，以更好明确极高危患者并精准化管理。这项研究共纳入9944例ASCVD患者，中位随访36.4个月。

都知道升高的“坏胆固醇”LDL-C不好，但是应用他汀将LDL-C降得低了，又会投鼠忌器，恐增加脑出血风险。这个担忧主要来自于一些流行病学研究及SPARCL试验。不过这种担忧似乎已经慢慢动摇了，之前有临床试验显示，降脂新贵PCSK9抑制剂即使将LDL-C降低到30mg/dL也未增加脑出血。而且欧洲相关指南建议糖尿病及其他高危患者的LDL-C靶标为<55mg/dL。

目前，美国预防服务工作组建议，他汀仅用于10年心血管风险≥10%的40~75岁人群的心血管病一级预防。美国心脏病学会/美国心脏协会的指南略微宽松一些，建议心血管极高危的40岁以下人群也用他汀。这个40岁的分界线释放出一个强烈的信号，暗示早期的高胆固醇血症不那么值得关注。然而，很多研究发现，18~39岁的年轻成年人如果坏胆固醇（LDL-C）升高，中老年患心血管病的风险会明显增加。

家族性高胆固醇血症是一种相对常见的遗传性疾病，据2020年的一项Meta分析估计，大约每300人中就有1人患此病。9月7日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）家族性高胆固醇血症研究协作组（FHSC）在柳叶刀杂志发表的全球56国注册登记数据显示，全球家族性高胆固醇血症患者总体上诊断延迟，约六成患者40岁后才确诊，四成患者未接受降脂治疗。

一直以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是预测心血管病风险的常用指标！近年来，残余胆固醇与心血管病的关系备受关注。残余胆固醇为总胆固醇减去LDL-C与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。近日，欧洲心脏杂志一项研究称，预测心血管病风险，残余胆固醇优于LDL-C。研究者发现，对于LDL-C水平相对较低的人群，残余胆固醇水平>24mg/dl时患心脏病或脑卒中风险增加40%~50%。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好？近日，上海瑞金医院王卫庆等开展的中国心脏代谢疾病与癌症队列研究（4C）认为并非如此。这项研究显示，LDL-C水平与癌症的发生呈负相关，考虑了降脂药也是这样。研究者指出，降低LDL-C，要兼顾心血管获益和癌症风险增加的平衡。

8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）2019学术年会在法国巴黎拉开帷幕，会上公布了备受关注的欧洲血脂代谢异常管理新指南（以下简称新指南）。【点击下载原文】新指南强调，为了预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“低一点，好一点”，高危和极高危患者尤应如此。

英国伦敦大学学院开展的一项研究提示，室温低可能是高血压的新危险因素。分析结果显示，室温每下降1°C，收缩压升高0.48mmHg，舒张压升高0.45mmHg。住在室温最低房子里的人，平均收缩压和舒张压分别为126.64mmHg和74.52mmHg，而住在最温暖房子里的人对应的平均血压为121.12mmHg和70.51mmHg。

MarcSabatine等在JAMA心脏病子刊的一项Meta分析显示，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经很低（70mg/dl以下）的患者，使LDL-C进一步降低，患者的心血管风险仍可进一步降低。

近几年来，国际上对家族性高胆固醇血症越来越关注，从2014年欧洲动脉粥样硬化协会到2016年国际动脉粥样硬化学会（IAS）分别发表了纯合子家族性高胆固醇血症相关专家共识。中国医学科学院阜外医院李建军教授就IAS对严重家族性高胆固醇血症的临床管理要点进行了梳理。要点如下：1.家族性高胆固醇血症是人类最常见的常染色体单基因显性遗传疾病，为青年人群心肌梗死患者的常见原因。

以往研究就已经证实，吃燕麦可降低胆固醇，尤其是我们所说的坏胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。但发表在《英国营养杂志》的一项研究发现，除上述的坏胆固醇外，吃麦片还可降低非HDL胆固醇和apoB，这两种胆固醇对身体也不好。

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