降低LDL（C,未增加出血风险,Stroke述评）

述评专家指出，虽然Stroke发表的这项研究中存在一定局限性，比如不能有力评估与LDL-C降低强度相关的脑出血结局，以及该人群囿于有动脉粥样硬化性脑血管事件。

这项研究共纳入2860位在3个月内发生过脑卒中或15天之内发生过短暂性脑缺血发作的法国或韩国患者，且均合并脑血管或者冠状动脉粥样硬化性疾病。

但在临床事件中还是应该强化降脂，并且同时应管理好血压和适宜抗凝这两个对降低脑出血最为有利的因素。

述评专家强调，对于有缺血性脑卒中和合并动脉粥样硬化性疾病的患者，是从强化降低LDL-C获益的，担忧过低降低LDL-C是有误导性的。

都知道升高的“坏胆固醇”LDL-C不好，但是应用他汀将LDL-C降得低了，又会投鼠忌器，恐增加脑出血风险。

不过这种担忧似乎已经慢慢动摇了，之前有临床试验显示，降脂新贵 PCSK9 抑制剂即使将LDL-C降低到30 mg/dL也未增加脑出血。

期间共发生率31例脑出血，其中LDL-C靶标<70 mg/dL组有18例，LDL-C靶标 <100 mg/dL组有13例；两组脑出血发生率分别为 3.21/1000 患者年与2.32/1000 患者年，差异无统计学意义。

转载：请标明“中国循环杂志”

这些患者以1:1比例随机被分入LDL-C靶标 <100 mg/dL组或<70 mg/dL组，降脂药物为他汀或依折麦布。

中位随访3.5年，LDL-C靶标<70 mg/dL组的LDL-C平均为65 mg/dL，LDL-C靶标 <100 mg/dL组为96 mg/dL。

来源：Seemant Chaturvedi. Lowering Cholesterol and Intracerebral Hemorrhage: There Won’t Be Blood! Stroke. published 29 Dec 2021

之前发表的一项对超过55000例患者进行的倾向评分匹配队列研究显示，在既往有缺血性脑卒中的患者中，与未使用他汀药物的患者相比，他汀类药物使用者的脑出血发生率降低了约一半。

这个担忧主要来自于一些流行病学研究及SPARCL 试验。

研究显示，发生脑出血的患者，在发生脑出血前的LDL-C水平较基线水平降低了 28.8 mg/dL，而那些未发生脑出血者，降幅为50.9 mg/dL。

近日发表在Stroke的一项研究也来添砖加瓦，证实脑卒中或短暂性脑缺血发作患者应用他汀降得LDL-C低一点是安全的。

而且欧洲相关指南建议糖尿病及其他高危患者的LDL-C靶标为 <55 mg/dL。

此外，研究发现LDL-C降低程度也与脑出血发生无关。

进一步分析发现，治疗中低LDL-C对脑出血无预测作用，而未能控制的高血压和口服抗凝药与脑出血相关，分别增加151%和136%的脑出血风险。