降低LDL(C,可抵消Lp,a,危害,英国研究)
而且,有不少研究发现,即使有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,Lp(a) 仍会增加未来心血管病的发生风险。
这也说明,如果启动得晚,饮食和生活方式干预不太可能是一种有效的策略。
如Lp(a)水平为251 nmol/L,LDL-C降幅达到36.1 mg/dl(0.93 mmol/L)也可抵消增加的主要冠脉事件风险。
5月24日,在欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)2022年大会上,英国剑桥大学Brian A. Ference公布的一项研究提示,Lp(a) 升高带来的心血管风险,可通过将LDL-C降至特定的水平而精准抵消。
该研究基于近50万英国成年人数据,利用Lp(a)和LDL相关基因风险评分来建立一系列与年龄相关的LDL-C目标水平,以应对终生Lp(a) 暴露带来的心血管风险。
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例如,当LDL-C水平降低19.5 mg/dl(0.5 mmol/L)时,可以抵消Lp(a)为123 nmol/L时增加的主要冠脉事件发生风险。
这个APP将显示个人的终生心梗或中风发生风险,包括或不包括Lp(a) 水平,不仅可确定由Lp(a) 导致的心血管风险增幅,还可确定抵消这种风险的LDL-C降幅。
因为这个原因,2019年欧洲心脏病学会(ESC)/EAS血脂异常指南建议Lp(a)升高的患者对生活方式危险因素进行强化干预。但这个指南不够具体,让临床医生产生了很大的惰性,包括他们认为不需要检测Lp(a),因为测出来也对此无能为力。
例如,当Lp(a)水平为220 nmol/L时,在30岁、40岁、50岁、60岁启动降LDL-C治疗,要想抵消主要冠脉事件发生风险,LDL-C分别需要降低0.8、0.9、1.2、1.5 mmol/L。
Ference指出,这种方法可直接指导治疗决策的制定,包括降LDL-C的强度以及需要用来解决Lp(a) 升高相关心血管风险而对其他危险因素进行调节。
除了建立一个基于不同Lp(a) 水平、年龄的强化降低LDL-C的表格,Ference还在与EAS合作,创建一个APP来进一步提供个体化预防策略。
这种方法允许临床医生可个体化地进行心血管病预防,并确定哪些患者可能会从有效的降Lp(a) 治疗中获益。
该研究还发现,这种模式受年龄影响,在某一给定的Lp(a)水平,越早强化降低LDL-C,抵消其带来的心血管风险需要的降幅越小。
该研究从英国生物样本库中一共纳入近45.6万例在30岁前无心血管病、糖尿病、癌症的成年人,这些人的基线LDL-C水平<5 mmol/L,以排除推测有家族性高胆固醇血症的患者。
这意味着,理想状态下应该在30岁时开始进行全面的体检,对于有风险的人应立即启动降脂治疗。
然而, 饮食和运动干预都不能影响Lp(a)水平,目前也无可有效降低Lp(a)升高相关心血管风险的治疗方法。
在直接针对Lp(a)的新治疗方法产生之前,他们试图通过量化LDL-C降幅来解决Lp(a)升高带来的心血管风险。
此外,这个APP将会告诉患者为什么通过强化降低LDL-C来抵消Lp(a) 相关的心血管风险是非常重要的。
[1]LDL-Lowering to Specific Targets May Offset Risk From High Lp(a). Medscape, May 30, 2022
Ference认为,如何降低LDL-C和其他心血管病因并不重要,可以是饮食和生活方式干预,也可以是药物治疗。
该研究显示,Lp(a)水平升高与心血管风险增加呈对数线性关系,心血管风险随Lp(a)绝对升高幅度成比例增加。
北京心脏学会于近期发布的脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议指出,对于Lp(a) 升高的患者,管理的核心原则是降低总体心血管病发生风险,包括控制伴随的各种有临床意义的血脂异常。
Ference指出,该研究还显示了尽早干预对于降低Lp(a)升高终生暴露相关影响的重要性,而且实现这一目标所需的LDL-C降幅是相对温和的。
既往研究证实,脂蛋白 (a) [Lp(a)] 升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(心血管病)包括冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的独立危险因素。
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