OCT可识别狭窄不严重的易损病变(JACC哈医大于波团队研究)
存在最小管腔面积<3.5 mm2的薄纤维帽粥样硬化斑块患者,主要终点事件发生风险更高(校正HR=15.5),两者结合可识别心原性死亡和非罪犯病变相关非致死性心梗风险较高的患者。
另外,OCT显示,36.7%的患者有薄纤维帽粥样硬化斑块,72.3%的患者非罪犯病变(40.9%)最小管腔面积<3.5 mm2。
在3757处非罪犯病变的分析中,导致心脏事件的病变狭窄并不严重,平均直径狭窄为43.8%。
尽管目前的研究已经令人信服地证明,现在可以发现易损斑块,但并未明确此时该做什么。而且三支血管的OCT检查比较麻烦,不常规使用。介入治疗易损斑块能否改善预后尚存争议,此时最合理的治疗是降低LDL-C来稳定易损斑块。
[1]Identification of High-Risk Coronary Lesions by 3-Vessel Optical Coherence Tomography. J Am Coll Cardiol, 2023, 81(13): 1217-1230.
于波研究团队于2017年1月至2019年5月纳入883例转诊接受急诊冠脉介入治疗的急性心梗患者,用OCT检查其3支主要冠脉,随访4年,中位随访时间为3.3年。
另外,该研究结果会促进更具有结论性的试验开展,包括用OCT指导药物治疗和(或)对高危斑块进行局部干预,以改善高危患者的长期预后。
结果显示,这些患者的4年主要终点(心原性死亡、非罪犯病变相关非致死性心梗、计划外的冠脉血运重建)累积发生率为7.2%。
作者表示,该研究是在急性心梗患者中对3支冠脉行OCT检查的最大规模的观察性研究,对于用OCT识别未来不良心脏事件高风险的患者和病变,提供了整体视角和新见解。
在该研究中,患者的平均年龄为56.9岁,75%为男士,70.1%为ST段抬高型心梗。
[2 Gregg W. Stone, Ziad A. Ali. Detection of Vulnerable Plaque With Intravascular Imaging: Case Closed. J Am Coll Cardiol. 2023, 81 (13): 1231–1234.
在同期述评中,Gregg W. Stone和Ziad A. Ali指出,通过影像学检查,发现易损斑块是可能的。但此类病变多数不限制血流,血管造影表现狭窄程度较轻。
近期,JACC刊发了哈尔滨医大附二院于波团队的一项研究。研究发现,在急性心梗患者中,通过光学相干断层扫描(OCT)检查,可发现有些狭窄不严重的非罪犯病变,若存在薄纤维帽粥样硬化斑块和最小管腔面积<3.5 mm2,则提示发生意外的风险高。
阜外医院张伟丽等对517例冠心病患者的冠脉CT图像进行分析后发现,冠脉CT也能识别部分易损斑块。平均随访15个月后,纤维成分高负荷斑块患者发生主要不良心血管事件的风险约增加2.33倍。
冠脉造影显示有1872处肉眼观察直径狭窄≥30%的非罪犯病变(每例患者2处),平均直径狭窄为42.5%;而OCT显示有3757处非罪犯病变(每例患者4处),平均最小管腔面积为4.5 mm2。
作者指出,OCT的空间分辨率比血管内超声(IVUS)高10倍,在测量纤维帽厚度方面更优,是检查易损斑块的最可靠的影像学检查。
在心梗患者中,除罪犯病变外,还有一些其他的病变,也可导致不良心脏事件。
薄纤维帽粥样硬化斑块(校正HR=8.15)和最小管腔面积<3.5 mm2(校正HR=4.33)可以预测每种特定病变引起的事件。
分析显示,薄纤维帽粥样硬化斑块(校正HR=3.05)和最小管腔面积<3.5 mm2(校正HR=3.71)是主要终点事件的独立预测因素。
进一步分析显示,预测主要不良心脏事件的最小纤维帽厚度最佳切点为66.7 μm,最小管腔面积最佳切点为3.54 mm2。
来源:
房颤服抗凝药者,连续停用≥7天有危险!全球多中心研究
对于房颤患者来说,口服抗凝药可显著降低中风或体循环栓塞风险。6月1日,GARFIELD-AF研究组发表的一项新分析表明,在新诊断房颤的患者中,口服抗凝药连续停用≥7天时,死亡、中风或体循环栓塞、心梗的发生风险均显著增加。停用口服抗凝药的患者,不管后来是否重新服用这类药物,中位随访511天后,全因死亡风险较持续口服抗凝的患者增加62%,中风或体循环栓塞风险增加1.21倍,心梗风险增加85%。女性健康杂志:母乳喂养还有细腰功效
据女性健康杂志发表的一项研究,母乳喂养超过6个月则数年后腰围更细,母乳喂养时间不足6个月或没有喂养者则容易患中心性肥胖。研究者表示,在研究孕产妇长期心血管和代谢健康时,母乳喂养时间可能很重要。研究分析了676名分娩7~15年后的女性的数据。匹配了母乳喂养情况相似的女性,然后将母乳喂养超过6个月的女性与完全不母乳喂养或少于6个月的女性进行比较。我国心梗复发者年死亡率32%!阜外医院郑昕等Heart杂志刊发研究
对于急性心梗患者,急性期仍有心梗复发的风险,复发者的死亡率较高。美国有研究发现,约1/3复发者在1年内死亡。9月16日,阜外医院郑昕等在Heart杂志发表的ChinaPEACE研究最新结果显示,在我国真实世界中,有2.5%的患者在出院后1年内心梗复发,其中在出院后1月内复发的比例为35.7%,复发者1年死亡率为32.1%。儿童0射线封堵动脉导管未闭安全可行!北京儿童医院研究:不适合者可小切口手术
近期,北京儿童医院叶赞凯等在我刊发表的一项研究提示,在单纯超声心动图引导下,经皮及经胸封堵儿童动脉导管未闭这两种方式都是安全可行的。经皮介入封堵术结果更美观,创伤较少,住院时间较短,而经胸小切口封堵术更适合那些年龄小、导管粗大不适合经皮封堵的患儿。杨进刚阜外2023-08-29 15:06:580000美国发布阿司匹林一级预防指南
近日,美国预防服务工作(USPSTF)组在AnnInternMed上正式发布了阿司匹林一级预防指南,这份指南也是对2009版和2007版USPSTF发布的相关指南的更新。指南推荐,50~69岁人群如果10年心血管风险≥10%且无出血风险,应考虑应服用小剂量阿司匹林(100mg/天)预防心血管病或结直肠癌。