(疑难病例讨论,间断胸痛怀疑心梗,原因却是另一种致命性疾病)
患者为41岁男性,因“突发胸痛4 h”急诊入院。
又过两日,患者发热39℃,伴咳嗽咳痰,胸部CT示右侧胸膜下少量炎症,主动脉双腔影;胸腹主动脉CT造影示主动脉夹层(Stanford A 型),累及冠窦部、冠脉近端高度可疑。
冠脉造影示,前降支、回旋支开口至中段弥漫性狭窄,最重狭窄80%,TIMI血流3级。予择期冠脉介入治疗。术后心电图V4~6 导联T波低平;D-二聚体14.1μg/ml;肌钙蛋白T 7.11 ng/ml;CK-MB 36.73 U/L;彩色超声心动图示左心室前壁及侧壁动度减低。
3天后,患者胸痛再发,呈濒死感。心电图示V4~6导联ST段压低0.05~0.1mV,V2~4导联T波高耸。急诊复查冠脉造影:前降支、回旋支狭窄较前明显加重,无血栓影;冠脉内注射硝酸甘油后,未见狭窄减轻;光学相干断层成像示前降支、回旋支内膜光滑,无斑块破裂及血栓;考虑“冠脉痉挛”致急性心梗。
江西省南昌大学第二附属医院游志刚、黄琳等报道了这样一例“一曲三折”的病例。
来源:黄琳,游志刚,程晓曙,等. 以冠状动脉痉挛为首发表现的Stanford A 型主动脉夹层一例. 中国循环杂志, 2017, 32: 1030.
(3)急性主动脉夹层诱发急性心梗时,急性冠脉介入治疗(PCI)或可作为外科术前一种有效桥接治疗。
(2)急性主动脉夹层缺乏特异性心电图,一旦累及冠脉,心肌坏死标记物、心电图的改变酷似急性心梗,而主动脉夹层却不易被察觉。故在门诊时间及病情允许的前提下,还需完善胸片、超声心动图、胸部CTA 等其他检查。
作者总结说,这是一例以急性胸痛起病,经证实为急性主动脉夹层诱发冠脉痉挛致急性心梗。他们认为有几点经验供同道交流:
转载:请标明“中国循环杂志”
心胸外科建议主动脉内膜多个破口,手术风险大,暂保守治疗。严格控制患者血压、心率后病情稳定,出院前复查胸腹主动脉CT造影:主动脉、假腔血栓形成。随访2 个月,患者无胸痛发作,继续降压及冠心病药物治疗。
此外,D- 二聚体有助于提高急性主动脉夹层诊断筛查率。急性主动脉夹层早期D-二聚体增高较急性心梗更明显,尤其发病1 h 内。急性主动脉夹层危险评分中危以上,D-二聚体>5 μg/ml,需进一步检查明确是否为急性主动脉夹层。
这位男士有高血压病史4年,最高血压170/130 mmHg,常规治疗后血压控制良好,无烟酒等不良嗜好。
(1)患者有高血压病史,突发剧烈胸痛向肩背部放射,需警惕急性主动脉夹层。
患者入院前4 h无诱因突发胸骨后压榨样疼痛,并向后背放射,伴恶心、大汗、面色苍白、持续不能缓解。综合体格检查、急诊心电图、心肌酶检查,拟诊“急性ST段抬高型广泛前壁、高侧壁心肌梗死”。
“少吃肉,多吃草”可防心血管病,或还有助于抗癌
炖的、烤的、炸的、腌的,各种香味浓郁的肉,总会让人食指大动,但是近期一项对万余中年人进行的研究指出,还是少吃点肉,多吃点“草”才是健康的。这里的植物性食物指蔬菜、水果、全谷物、豆类以及坚果。研究显示,餐盘里肉少“草”多的人,与肉多“草”少的人相比,可降低16%的心梗、脑卒中、心衰等心血管病的风险,降低32%的心血管死亡风险,降低25%的全因死亡风险。武汉研究称,低胆红素还能预测冠心病
武汉大学人民医院唐其柱、张鑫等研究发现,是否患有冠心病以及病情严重程度与胆红素水平关系密切,且不依赖胆红素存在形式,而且胆红素的这种保护作用可能是通过下调炎症反应来实现的。低胆红素水平可能是冠心病发生的一个独立危险因素。研究显示,有冠心病的患者,其总胆红素、直接胆红素水平和间接胆红素水平都显著低于非冠心病患者。Circulation研究称,暴露于污染空气心脏会变大
英国玛丽女王伦敦大学的研究人员在Circulation发表文章称,暴露于污染空气中,人在心脏结构上发生了类似于心力衰竭早期阶段的变化。研究小组发现,那些居住在喧嚣繁忙的道路边的人接触到NO2或PM2.5与左、右心室增大显著有关。研究者指出,虽然这些参与者看上去是健康,没有症状,但是他们的心脏已经发生的重构,其改变类似与心力衰竭的早期阶段。BMJ综述称,红肉、加工肉类、含糖饮料增加糖尿病风险
探索饮食与2型糖尿病之间关系的研究多如牛毛,相关meta分析数量也不少。但于7月3日发表在《英国医学杂志》上的一项伞状综述(针对meta分析或综述的综述)指出,这些meta研究很少得出高质量证据。目前,有高质量证据的结论包括:多吃全谷物、谷物纤维以及适量饮酒有助于预防2型糖尿病,而多吃红肉、加工肉类、含糖饮料则增加2型糖尿病风险。Circulation文章称心衰管理有两个关键时间:刚出院时和新确诊心衰
据《中国心血管病报告2018》,中国目前约有450万心衰患者,如何更好管理心衰?近期,Circulation发表的一篇观点性文章指出,心衰有两个很重要的管理时间段:一是出院后早期;二是新诊心衰,而后者往往做得不到位。在临床上,对新诊心衰患者的管理是由症状所驱动的,如果患者病情稳定,通常治疗不够优化,只有症状每况愈下恶化时,才会上调药物或植入器械。杨进刚阜外2023-08-28 11:33:540000