最新血脂Meta分析支持LDL(C,越低越好,临床获益来自降脂本身)
使用依折麦布的IMPROVE-IT试验、使用PCSK9抑制剂的FOURIER研究以及使用CETP抑制的REVEAL研究,超过50 000例患者LDL-C水平达到了70 mg /dl以下,无论是使用非他汀类药物,还是使用联合使用他汀类药物,主要心血管病事件达到了同等程度的下降。
研究中,在LDL-C从1.6 mmol/L(63 mg/dl)将至0.5 mmol/L(21 mg/dl)的患者中,相对风险降低程度是一致的,并没有因有不良反应而抵消获益。
作者认为,这些数据表明LDL-C进一步降低超过目前的最低目标,还可进一步降低心血管风险。
研究者分析了26个他汀类药物试验,对于基线LDL-C平均为65.7 mg/dl的患者,LDL-C降低38.7 mg/dl(1 mmol/L),可使主要血管事件的风险下降22%。非他汀类降脂药的结果相同。
来源:Sabatine MS, et al "Efficacy and safety offurther lowering of low-density lipoprotein cholesterol in patients starting with very low levels: a meta-analysis" JAMA Cardiol, 2018; DOI:10.1001/jamacardio.2018.2258.
研究还发现,依折麦布、PCSK9抑制和CETP抑制剂每使LDL-C降低了38.7 mg /dl的临床获益与他汀类药物“几乎相同”,研究人员认为,临床获益来自降脂本身。
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
他也承认,虽然目前没有发现极低LDL-C有安全问题,并不意味没风险。
Marc Sabatine等在JAMA心脏病子刊的一项Meta分析显示,对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已经很低(70 mg/dl以下)的患者,使LDL-C进一步降低,患者的心血管风险仍可进一步降低。
威尔康奈尔大学医学院Antonio Gotto述评称,“目前,指南正在进行修订,预计在不久的将来会有新的建议。”
图 LDL-C与主要血管事件的关系
“无论称之为目标值还是阈值,使LDL-C达到这个水平,对医生而言,就像在外太空旅行一样陌生,我们需要新的指南”,Gotto指出。
欧洲心衰协会更新共识,建议用四步诊断法来确诊射血分数保留的心衰
据估计,在≥60岁的人群中,大约5%被诊断射血分数保留的心衰(HFpEF)。但在心衰领域,确诊HFpEF仍是一大挑战。2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南明确提出,HFpEF的诊断标准是:出现心衰症状和(或)体征,左心室射血分数≥50%,利钠肽水平升高,并至少存在以下一条附加标准:(1)相关的结构性心脏病:左室肥厚和(或)左房扩大;(2)心室舒张功能不全。杨进刚阜外2023-08-30 13:46:570001房颤患者若行支架治疗,优选氯吡格雷 新型抗凝药!ACC专家共识
据估计,大约1/4的人一生中会出现房颤,而大约25%~35%的房颤患者合并冠心病,近期进行冠脉介入治疗的患者中大约10%合并房颤,部分患者会合并静脉血栓栓塞症。这些患者既需要抗凝治疗,也需要抗血小板治疗,但在临床实践中,如何选择最佳的抗栓治疗策略仍存在挑战。新英格兰医学杂志:抗肿瘤药心脏毒性十五要点
1过去20年对肿瘤发生发展的分子机制逐步有了深入的了解,并研发出了很多以肿瘤发病机制为基础的、高选择性的抗肿瘤药物;2新的肿瘤靶向治疗药物的广泛应用极大程度地改变了多种肿瘤的自然病程,但是在实施治疗期间或是疗程结束后的心血管并发症如血栓性事件、心肌代谢异常等却不容忽视;JACC:左心耳封堵器相关血栓年发生率高达7.2%,卒中或TIA风险升高近4倍
近期,JACC发表的一项新的研究数据表明,对于接受左心耳封堵术的房颤患者,术后器械相关血栓年发生率高达7.2%,并会进一步增加卒中风险,而使用双重抗血小板治疗和口服抗凝药可降低血栓风险。同期刊发的述评称,该研究样本数量大,没有企业支持,反映了真实世界的数据。今后的研究应加强患者的选择,术后影像学跟踪和合理的药物治疗,改善患者的预后。杨进刚阜外2023-08-15 15:36:520000