(CLARIFY研究,我国,受体阻滞剂使用不规范,心率达标不足两成,1,4心衰患者未用)
来源:孙艺红, 余金明, 胡大一代表CLARIFY中国研究者. 中国稳定性冠心病患者心率控制与β受体阻滞剂使用状况分析. 中华心血管病杂志,2016, 44: 19-26.
在冠心病患者中使用β受体阻滞剂控制心率的主要顾虑之一是血压下降,但是本研究心率≥70次/min患者舒张压较高,说明血压不是使用β受体阻滞剂控制心率的主要障碍。
2013年欧洲稳定性心绞痛指南中强调将患者心率控制在<60次/min是重要的治疗目标。
研究者指出,导致稳定性冠心病患者心率未达标的原因较为复杂,可能包括医生对心率控制缺乏重视、医保和医疗负担限制用药、合并β受体阻滞剂的禁忌证和不耐受β受体阻滞剂等。
研究者利用稳定性冠心病国际性、前瞻性、观察性、纵向注册研究(CLARIFY)中国亚组患者数据,纳入56家中心的2 622例稳定性冠心病的患者。半数有心肌梗死病史,76.4%的患者曾行PCI,但是冠状动脉旁路移植术患者仅占3.9%。平时有心绞痛症状的患者约占21.9%。
本研究还发现,与接受PCI患者比较,非PCI患者不但心率控制欠佳,其他冠心病二级预防的药物使用比例也不理想,提示非PCI患者的二级预防的长期管理欠缺。
北京大学人民医院胡大一、孙艺红等调查发现,我国稳定性冠心病患者的心率控制情况较指南推荐目标差距较大。尽管β受体阻滞剂使用的比例高达76.2%,但半数患者的心率仍≥70次/min,心率≤60次/min的患者仅占15.1%
研究者发现,26.4%有心绞痛症状的患者和22.5%伴有慢性心力衰竭的患者没有接受β受体阻滞剂治疗。
研究者认为,缺乏对冠心病患者的长期管理,尤其是没有接受介入治疗的患者可能是心率未达标的原因之一。
本研究中,除了β受体阻滞剂,服用其他减慢心率的药物包括洋地黄类药物占2.7%,维拉帕米或地尔硫卓占3.9%,伊伐布雷定占0.1%,胺碘酮或决奈达龙占1.8%。8.5%的患者不能耐受β受体阻滞剂。
研究者推断,心率未达标的原因可能有两点:一是部分医生未根据指南推荐的心率靶标调整剂量,甚至有接近1/4伴心绞痛症状和心功能NYHAⅡ~Ⅲ级的患者没有使用β受体阻滞剂治疗;二是部分患者可能需要其他药物来控制心率,例如中重度心功能不全的患者因为β受体阻滞剂治疗的负性肌力作用在短期很难增加剂量。
本研究多因素分析显示,与心率控制欠佳(≥70次/min)有关的因素包括糖尿病、吸烟、非PCI患者、慢性心力衰竭NYHAⅡ~Ⅲ级、舒张压升高、缺少日常体力活动。
本研究中伴心绞痛症状患者中,56.7%的患者的心率≥70次/min,心率控制在≤60次/min仅占13.7%;另外,合并心力衰竭的患者中,心功能Ⅲ级的患者心率控制较差,NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者中,心率<60次/min的患者仅占13.0%,56.9%的患者的心率≥70次/min。
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