降坏胆固醇应(低一点,长一点,快一点,超高危者LDL,C应,lt,1,mmol,L,国际ACS优化降脂声明)
对于除外这几种情况的患者,考虑:
(2)若他汀治疗后LDL-C 2.5~7.5 mmol/L,或未使用他汀时LDL-C 3~7.5 mmol/L,应使用最大耐受性的他汀联合依折麦布,使LDL-C降低50%~80%(目标<1.4 mmol/L)。
中国共识:ACS合并高风险因素者LDL-C目标值<1.4 mmol/L
超高危患者是指:(1)最近2年复发性心梗 血管事件病史;(2)合并多支血管病变的ACS;(3)ACS 多血管床病变;(4)ACS 家族性高胆固醇血症;(5)ACS 糖尿病 至少一种其他危险因素(包括hsCRP≥3 mg/L和/或eGFR <60 ml/min/1.73 m2和/或脂蛋白(a)> 50 mg/dl的慢性肾病 )。
(1) 对于接受他汀治疗LDL-C <2.5 mmol/L的患者中,必须加强他汀至最大耐受剂量。对于未接受他汀治疗LDL-C <3.0 mmol/L的患者,应开始使用高剂量的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗。在每种情况下,都旨在将LDL-C降低50%(目标<1.4 mmol/L)。
近日,为降低急性冠脉综合征(ACS)患者风险,国际脂质专家组 (ILEP)发布了针对这一人群的优化降脂声明。
中国共识建议,ACS二级预防,推荐LDL-C水平<1.8 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。
声明称,在很多地方,指南仅仅有学术意义,因为没有有效的药物,患者不能达标,是“非不为也,实不能也”。
超高危患者目标值LDL-C<1 mmol/L
(3)对于入院时LDL-C> 7.5 mmol/L的任何患者,LDL-C降低> 80%才能达到<1.4 mmol/L的目标。因此,可以在医院开始三联疗法(他汀类药物 依折麦布 PCSK9抑制剂)。所有患者应在4~6周后进行随访,并在必要时(如果尚未达到目标)应加强治疗。
来源:[1]Banach M, et al. Optimal use of lipid-lowering therapy after acute coronary syndromes: a Position Paper endorsed by the International Lipid Expert Panel (ILEP). Pharmacol Res. 2021 Feb 16.「下载全文」[1]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志,2020,35:941-947.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.「下载全文」
欧洲指南指出,确诊的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)一概属于极高危(very high risk)人群,包括:之前发生过ACS(心梗或不稳定型心绞痛)、稳定型心绞痛、包括支架和搭桥在内的冠状动脉血运重建、中风/一过性脑缺血发作(TIA)以及外周动脉疾病。
高风险因素包括:复发性动脉粥样硬化性心血管事件;冠状动脉多支血管病变;糖尿病;心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C水平≥ 4.9 mmol/L。
该声明的原则是:对于超高危人群,坏胆固醇(LDL-C)降低应“低一点,长一点,好一点(lower is better for longer)”,而且强调“快一点,好一点(“the earlier the better”)”。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
声明指出,除他汀外,依折麦布和PCSK9抑制剂也可取得较好的降脂效果,特别心血管病极高危和超高危患者。
国际脂质专家组声明则建议要采用目标驱动的降脂治疗。并对超高危(Extremely High Risk)患者、家族性高胆固醇血症、他汀类药物不耐受或应用高强度他汀联合依折麦布后LDL-C仍>3.0 mmol/L患者提供了特殊方案。
其他患者建议LDL-C应<1.4 mmol/L
ACS合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。
超高危患者LDL-C的目标值<40 mg/dl (1 mmol/L)。考虑初始使用最大耐受的他汀和依折麦布双重治疗。 如果未达到目标,可以在随访时处方PCSK9抑制剂。
与近期中国《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》相比,该文件建议的目标值更低。
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