超高危患者LDL(C应,lt,1,4,mmol,L,PCSK9抑制剂排在依折麦布前,美两个内分泌学会发布血脂管理新规)
该建议与中国医师协会心血管内科医师分会发布的《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》,以及与2018~2019年发表的欧美相关指南有类似之处。
中国共识指出,急性冠脉综合征合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。
超高危患者包括:进展性ASCVD(包括不稳定性心绞痛),确诊心血管病并伴糖尿病或3-4期慢性肾病(CKD)或伴杂合子型家族性高胆固醇血症,早发心血管病(男性55岁前或女性65岁前确诊)。
对于ASCVD中危或高危患者,则从中等强度他汀治疗开始,根据需要,在加入第二种降脂药物前增加到高强度他汀治疗,以使LDL-C低于2.6 mmol/L。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于甘油三酯高于500 mg/dl的患者,在他汀治疗外,还应联用贝特类药物、处方用omega-3脂肪酸和(或)烟酸,以降低甘油三酯水平。
近日,美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)发布了有关血脂管理和心血管病预防的新规则,以方便非血脂专业临床医生应用。
[1]Endocr Pract, 2020, Oct, 26(10). DOI: 10.4158/CS-2020-0490.
不过鉴于依折麦布费用较低,对于那些LDL-C降低幅度仅在15%~20%,靶标低于1.8 mmol/L的患者,可作为二线治疗。
而对于没有高风险因素的急性冠脉综合征患者,推荐LDL-C<1.8 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。
[2]中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志,2020, 35: 941-947. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001.【下载共识】
对于伴有至少两种ASCVD危险因素的、有明确ASCVD或糖尿病,如果甘油三酯在135~499 mg/dl,应在应用他汀药物基础上加用二十碳五烯酸乙酯。
降低LDL-C依旧是防治心血管病的重点。这一新规则定义了动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的超高危(Extreme)、极高危(very high)、高危、中、低风险五个级别,建议随风险升高,LDL-C应该越低。
该建议还指出每天睡眠时间应保证6~8小时,并筛查呼吸暂停综合征;以及筛查焦虑和抑郁等心理疾患。
该文件还强调了生活方式改善的重要性,指出血脂异常的治疗应始于生活方式的改变,比如改善营养、体力活动、体重以及其他影响脂类的因素。
但这份新规则与这几个指南或共识不同的是,在进一步降低LDL-C方面,不建议在给予他汀类药物后给予依折麦布,而是如果患者风险极高,估计加用依折麦布不能使LDL-C低于55 mg/dl,则应直接应用PCSK9抑制剂,然后才加依折麦布或其他药物。
LDL-C控制目标依次为<1.4 mmol/L、<1.8 mmol/L、<2. 6 mmol/L、<2.6 mmol/L以及<3.4 mmol/L。这五个风险级别的甘油三酯靶标相同(小于150 mg/dl)。
高风险因素包括:复发性动脉粥样硬化性心血管事件;冠状动脉多支血管病变;糖尿病;心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C水平≥4.9 mmol/L。
这一新规则以10张幻灯片的方式在Endocrine Practice露面,是2017年AACE/ACE血脂管理指南的配套内容,但包含了最新血脂治疗的信息。【下载幻灯】
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