糖尿病前期(该用二甲双胍,柳叶刀子刊李光伟,纪立农,孙宁玲等随机对照研究)
转载: 请标明“中国循环杂志”
在该研究中,二甲双胍的用量为:前两周850 mg、每天一次,此后滴定至850 mg、每天两次。
作者还指出,由于该研究聚焦于二甲双胍的糖尿病预防作用,因此出于安全考虑排除了已有心血管病的受试者。但从临床的角度来看,糖尿病预防的目标不应仅仅是延缓高血糖的进展,也应延伸到长期心血管事件的预防。
同时,二甲双胍 生活方式干预组的早期相胰岛素分泌指数平均增加了2.68,而单纯生活方式干预组则有所下降,这样二者相差5.54。
总体上,二甲双胍 生活方式干预组的不良事件发生率高于单纯生活方式干预组(34.7% vs. 23.5%),主要是胃肠道不良事件更多。但两组的严重不良事件发生率相似。
糖调节受损,包括糖耐量受损和空腹血糖受损,是糖尿病的前期阶段,也被称为糖尿病前期。因此,在此阶段积极进行干预,对于预防糖尿病有重要意义。
相对年轻(<45岁)、男士以及合并肥胖(体重指数>25 kg/m2)、高血压的糖调节受损者,从二甲双胍 生活方式干预中的获益更大(HR分别为0.64、0.68、0.68、0.72)。
该研究为一项多中心、开放标签、随机对照研究,覆盖全国11个省市的43家综合医院,于2017年4月至2019年6月共纳入3881名18~70岁、体重指数21~32 kg/m2的糖调节受损(糖耐量受损、空腹血糖受损或二者兼有)者,其中1678人(43.2%)被随机分入二甲双胍 生活方式干预组(831人)或单纯生活方式干预组(847人),每人至少接受一次干预。
中位随访2.03年期间,二甲双胍 生活方式干预组和单纯生活方式干预组的糖尿病发生率分别为17.27/百人年(29.8%)和19.83/百人年(36.2%),前者的糖尿病发生风险较后者降低了17%。
两组的体重和体重指数均有明显下降,但二甲双胍 生活方式干预组的体重降幅更大,比单纯生活方式干预组多降低约1 kg(2.11 kg vs. 1.16 kg)。此外,两组的血压也有类似的降幅。
与单纯生活方式干预组相比,二甲双胍 生活方式干预组的糖化血红蛋白进一步降低了0.06%,空腹血糖进一步降低了0.18 mmol/L。
单纯生活方式干预组和二甲双胍 生活方式干预组的糖尿病累积发生率
亚组分析表明,不论是在空腹血糖受损人群(1376人)还是糖耐量受损人群(302人)中,二甲双胍 生活方式干预均能进一步降低糖尿病风险。
作者指出,该研究是首个也是目前最大规模的在中国糖尿病前期人群中评估二甲双胍联合生活方式干预预防糖尿病的研究,需要在空腹血糖受损(采用世卫组织或美国糖尿病协会定义)人群中进一步开展大规模、长期干预研究来验证其结果。
来源:Safety and effectiveness of metformin plus lifestyle intervention compared with lifestyle intervention alone in preventing progression to diabetes in a Chinese population with impaired glucose regulation: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol, July 03, 2023
7月3日,阜外医院李光伟、北京大学人民医院纪立农和孙宁玲等发表在柳叶刀糖尿病与内分泌学子刊上的中国糖尿病预防项目表明,对于糖调节受损人群,在生活方式干预的基础上加用二甲双胍,可进一步降低糖尿病进展风险,同时没有出现新的安全性问题。
在胰岛素抵抗方面,12个月时二甲双胍 生活方式干预组的HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)就开始显著降低,至24个月时较基线平均下降0.49,与单纯生活方式干预组相比降幅大0.43。
订阅点击:
心梗后保护心功能,要防心肌内出血!河南中医药大学一附院关怀敏等综述
急性心梗患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,半数以上患者远端冠状动脉微循环未得到有效恢复,进而增加不良预后风险。而心肌内出血是心肌微循环障碍最严重的类型,并可维持数月,严重时可发生心肌内血肿,甚至心肌穿孔。河南中医药大学第一附属医院关怀敏、张磊介绍,很多研究显示,无心肌再灌注治疗,就无心肌内出血发生。没用降脂药时,国人坏胆固醇若太低易中风!开滦研究新分析
河北唐山开滦医院吴寿岭等利用开滦研究Ⅰ和Ⅱ两个队列开展的一项研究表明,既往没有心血管病的人,在没有用调脂药物的情况下,即便低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平<70mg/dl(<1.8mmol/L),出现中风的风险仍然较高。研究者发现,在中风的各个潜在危险因素中,血压控制较差、极低LDL-C水平(≤40mg/dl)是最主要的危险因素。2019年10大古怪病例:紫色尿、蓝色血、神秘的醉酒、着火的手术、骨化的阴茎
一个医生一种职业经历,不论如何,总会有些病例少见地、奇怪地让人深印脑海。比如2019年报道的以下10个病例。紫色尿液:尿液中不一样别样颜色法国一位70岁老太,急性脑卒中偏瘫失语后住院并置入导尿管,结果10天后,尿液变为了紫色。(NEnglJMed,2019,381:e33.)尿常规可见白细胞,但无亚硝酸盐,pH为8。尿液培养物长出了肺炎克雷伯菌。杨进刚阜外2023-08-31 14:56:470000【学习疑难病例,拓宽临床视野】欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》
“临床医学有许多有待解决的黑洞,虽然临床之际不容有一丝疏忽,但也不可能万无一失。因此,积累经验,尽量减少失误,是每个医生必须的功课。但是,很多疑难复杂病例,或许在一个医生一生的职业生涯中也只能见到一次。”中国医学科学院阜外医院杨跃进教授曾言。而《GAP-CCBC精彩病例荟萃》就为此而来。支架患者应用止痛药或影响抗栓效果!荷兰研究
美国心脏病学会/美国心脏病协会和欧洲心脏病学会指南均建议STEMI患者使用阿片类药物来控制疼痛。而近期,荷兰ON-TIME3研究发现,静脉注射芬太尼,这种阿片类止痛药会影响口服P2Y12受体拮抗剂如替卡格雷的胃肠吸收,进而影响抗栓效果。而口服P2Y12抑制剂的强大血小板抑制作用对STEMI的PCI成功至关重要。