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中国高血压患者(清晨血压和夜间血压控制最差,上海瑞金医院王继光等研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-03 16:41:430

结果显示,仅21.0%的患者24小时血压控制良好,诊室血压控制率最高(65.7%),白天血压控制率中等(45.0%),清晨血压控制率较低(34.1%),夜间血压控制率最低(27.6%)。

动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。

近期,上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光、李燕等发表的一项注册登记研究(REACTION-ABP研究)发现,在我国高血压患者中,24小时动态血压尤其是夜间和清晨血压控制率较低,仅21%的患者24小时血压控制良好。

校正上述因素后,24小时脉压及其组分,即弹性脉压和硬化脉压,均与诊室血压和动态血压控制不佳显著相关(OR为1.09~4.68),而动态动脉硬化指数(AASI)仅与夜间和24小时血压控制不佳相关。

来源:

该研究于2018年6月至2022年12月从全国77家医院纳入4408例接受治疗的高血压患者,其中52.8%为男士,平均年龄58.2岁,所有患者使用经过验证的仪器测量动态血压,并使用基于网络的标准化系统进行分析。

作者指出,HOPE亚洲网络提出了亚洲高血压管理的七项行动方案,其中降低晨起家庭血压是高风险患者的第一目标,降低夜间血压是第二目标。

中国动态血压监测指南指出,清晨血压过度升高,可能是清晨时段心脑血管事件发生率显著升高的主要原因;清晨血压每升高10 mmHg,脑卒中发生风险约增加44%。清晨时段的动态血压平均水平≥135/85 mmHg定义为清晨高血压,不论其他时段血压是否升高。

该研究进一步为这一建议提供了证据支持,因为在现实世界中我国高血压患者的夜间和早晨血压控制率较低。

与白天血压相比,夜间血压与全因死亡及心脑血管死亡风险更加密切相关,夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险。中国人群中单纯夜间高血压患病率约为 10.0%,显著高于欧美人群(6.0%~7.9%),这可能与中国人群中盐敏感性高血压多见、高钠饮食及近端肾小管钠重吸收增多有关。

[1]Control status of ambulatory blood pressure and its relationship with arterial stiffness in the China nationwide registry of treated hypertensive patients: the REACTION-ABP study. Hypertens Res, 12 June 2023

回归分析显示,与24小时血压控制不佳相关的因素包括男士、吸烟和饮酒习惯、体重指数较高、血胆固醇和甘油三酯较高以及使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及单片复方降压药。

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