这些指标(可提示该早用他汀,欧洲心脏杂志讨论)
ApoB≥1.3 g/L
Lp(a)≥500 mg/L
踝/臂血压指数<0.9
TG≥2.3 mmol/L
如何能更好地识别出可从降脂治疗中获益的中低危患者,以及需要强化治疗的高危患者?目前指南中,启动和强化降脂治疗主要根据未经治疗的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平以及总体心血管风险,而且随着风险的增加,降脂治疗则逐步增强。哪种工具有助于判断加强或下调降脂治疗?影像学手段或生物标志物能帮助临床医生落地个体化的理想降脂方案吗?近日发表在《欧洲心脏杂志》的一篇文章指出,当前所用的风险评估系统有所不足,比如多基于群体平均值,但应用于个体或不能反映其遗传脆性,风险因素的累积暴露以及风险因素间的相互作用,此外,仅限于预测10年心血管风险,会低估女性与年轻群体风险,高估老年人群风险。最近一项研究在低危人群中应用2021年欧洲指南治疗标准,结果发现仅不到1%的女性符合他汀类药物应用的一级推荐标准。阜外医院杨跃进等发表的中国急性心梗注册(CAMI)研究一项分析发现,我国超半数急性心梗患者发病时为10年动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)评分低中危人群。研究共纳入了30 952例急性心梗患者。其中38.6%为低危人群,17.3%为中危,高危和极高危人群分别占 25.8%和18.3%。为了进一步改良心血管风险预测,几种生物标志物已被用于进一步评估风险及个体化治疗。比如,Lp(a)异常增加会导致绝对心血管病风险的增加,进而使得更强化的LDL-C降脂治疗是合理的。炎症标志物也有助于指导临床治疗。高敏C反应蛋白> 2 mg/L在美国、加拿大指南中被认为是风险增强因素,尤其是那些中危患者。其他生物标志物,如 N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白I均可预测心血管病风险的增加,并有助于改善识别心血管风险分层。文章指出,尽管生物标志物或有助于选定患者的个体化治疗,但是否或合适应用哪一种生物标志物尚存争议。冠脉造影、血管内成像、冠脉CT造影等均支持血管成像指引患者强化降脂治疗的重要作用。无创影像学检查,如CT检测冠脉钙化,也有助于以明确心血管风险和重新分层。美国胆固醇管理指南推荐,应用冠脉钙化积分指引边缘或中危动脉粥样硬化性心血管病患者的一级预防。欧洲预防指南则将冠脉钙化积分作为除常规风险因素外的风险调节因子,以上调或下调心血管病风险。不过还应注意非钙化斑块的存在。应用超声评估颈动脉或股动脉斑块负荷也可预测心血管事件,并且在无冠脉钙化积分情况下,可将其视为中位患者的风险调节因素。虽然在一些研究中,在风险分层或区分方面,血管成像貌似比生物标志物更胜一筹,但生物标志物成本低、风险低、易于明确的特点更有利于临床应用。中国血脂管理指南则建议,ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危者,应考虑结合风险增强因素决定干预措施。风险增强因素则包括了上述讨论的标志物和影像表现。患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。表1 ASCVD风险增强因素
左心室肥厚:心电图Sv1+Rv5(Rv6)电压>3.8 mV,或超声心动图示左心室质量指数>109 /105 g/m2(男性/女性),或室间隔厚度≥11 mm
高敏C反应蛋白≥2.0 mg/L
超声示颈动脉内膜中层厚度≥0.9 mm或存在颈动脉粥样斑块
来源:
冠状动脉钙化≥100 AU
靶器官损害
早发心血管疾病家族史,发病年龄<55/65岁(男性/女性)
非HDL-C≥4.9 mmol/L
[1] Tokgozoglu L, Morrow DA, Nicholls SJ. Great debate: lipid-lowering therapies should be guided by vascular imaging rather than by circulating biomarkers. Eur Heart J. 2023 Jul 1;44(25):2292-2304.
血清生物标志物
其他因素肥胖或腹部肥胖
中年人每天锻炼10分钟,可防大脑衰退!美国研究
近期一项美国研究显示,中年人每天进行仅进行10多分钟的中-高强度体育锻炼,就有助于保养大脑。研究显示,与那些没进行中-高强度运动的中年人相比,休闲时进行中-高强度运动中年人,晚年发生腔隙性脑梗死的风险降低32%,而且脑白质更为完整。而那些中年时没有进行中-高强度体育锻炼的人,25年后大脑发生病变的风险高出47%。诊断为主动脉瘤或夹层,一级亲属应接受基因检测和影像学检查!美国发布主动脉疾病诊治新指南
主动脉夹层发病急骤,病情凶险,后果严重,堪称血管上的“炸弹”。遗传性胸主动脉瘤/夹层基因检测及临床诊疗专家共识建议,如果诊断为胸主动脉瘤或夹层,若诊断年龄<50岁,或50~60岁不合并高血压;有家族史或表现为综合征,建议进行基因检测。JAMA子刊:介入治疗低中复杂度左主干病变,与搭桥安全性相似
对于冠脉左主干狭窄的患者,近几十年来,心脏搭桥术一直是标准的治疗方案。9月13日,JAMA心血管病学子刊在线发表的一项Meta分析表明,对于不太复杂(低等或中等复杂度)的冠脉左主干狭窄病变,经皮冠脉介入治疗和心脏搭桥术的整体安全性相似,但冠脉介入治疗后需要再次血运重建的风险更高一些。《糖尿病患者预防心脑血管病指南》:有三件事比控制血糖重要
近期,中华医学会内分泌学分会发布《中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南》。指南强调了以下八个重要观点。1控制血压非常重要,其意义超过控制血糖。2服用他汀的重要性超过控制血糖。3对于已患心脑血管病或极高危的糖尿病患者,抗血小板治疗比控制血糖重要。4控制血糖对预防微血管病变有明确证据,应对所有糖尿病患者进行合理的血糖控制。2016年儿童晕厥诊断指南七大要点:20%~30%的青少年儿童至少有过1次晕厥
20%~30%的5~18岁儿童至少有过1次晕厥,为了更好诊治儿童晕厥,近日中华医学会儿科学分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会、北京医学会儿科学分会心血管学组以及中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会联合对“2009版指南”进行了修订。其中要点如下:1.自主神经介导性晕厥是我国儿童晕厥中最常见的基础疾病,而其主要病因是血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征。表1儿童晕厥病因分类杨进刚阜外2023-08-01 13:30:410000