TAVI术后新发左束支阻滞（多不需要临时起搏,美国心脏病杂志研究）

本刊有文章报告，新发左束支传导阻滞是TAVR术后最常见的传导阻滞类型，在第一代瓣膜中，其发生率约为4%~65%。主动脉瓣与心脏传导系统解剖学上的毗邻关系是TAVR术后传导异常发生的基础。

83例患者中共有34例患者在住院期间接受了电生理监测，其中仅4例（5%）患者随后植入永久起搏器。

在住院期间，1例（1%）患者因完全性传导阻滞需要植入临时起搏器，并在随后植入永久起搏器。

研究发现，植入临时起搏器与各种并发症有关，包括血管损伤/出血、因起搏不当引起的多发性室速/室颤（1例）、临时起搏器意外移位和心脏压塞/穿孔，并可造成长期卧床。

对73例患者随访30天，其中36例（49%）新发左束支传导阻滞在30天内消失，2例（3%）因完全性传导阻滞而再次入院植入永久起搏器。

来源

研究者认为，超过98%的术后新发左束支传导阻滞患者不需要植入临时起搏器，超过90%的患者不需要植入永久起搏器。

TAVI术后管理中监测患者新发心律失常很重要。该研究中，83例患者中有5例（6%）在6天内发生延迟性房室传导阻滞。因此，研究者建议，TAVI后至少2周的心电监测可能更合适。

近日，美国心脏病杂志发表研究提示，TAVI术后新发左束支传导阻滞，临时起搏多不必要。

[2] 吴斯谨，陈柯萍. 经导管主动脉瓣置换术后心脏传导阻滞的研究进展.中国循环杂志,2021,36:205-208.

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

83例患者中，共有8例患者在术后24小时内记录到临时起搏器起搏，其中1例患者因遗传性心脏传导阻滞起搏，2例患者因窦性心动过缓起搏，5例起搏不当，1例（1%）发生室颤（可能继发于植入临时起搏器）。

[1]Chezar-Azerrad C, et al. Usefulness of temporary pacing in patients with new left bundle branch block during transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2022 May 28.

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.017【点击二维码查看原文】

该研究中，338例TAVR患者中共有83例患者术后新发左束支传导阻滞，发生率25%。

而且临时起搏会给患者带来额外风险，并延长住院时间。