三成复杂室性心律失常患者（经活检确诊心肌炎,阜外医院姚焰等研究）

心肌炎，是年轻患者心原性猝死的主要病因之一，但其临床表现特异性低。近日，中国医学科学院阜外医院姚焰、李乐等进行的研究表明，对于复杂室性心律失常为主要表现的患者，心肌炎的诊断不可忽视，而心内膜心肌活检有助于早期诊断心肌炎。而且，急性病程（<1个月）、快速型房性心律失常、T波异常以及心力衰竭，是心肌炎的独立危险因素，有助于心肌炎高危患者的识别。研究共纳入2018年1月至2022年6月因复杂室性心律失常在阜外医院就诊并行心肌活检的80例患者。复杂室性心律失常包括室速、室颤以及症状性频发室早（室早比例＞20%/24小时）。心肌活检证实了28例（35%）为心肌炎，其中包括淋巴细胞性心肌炎19例（23.8%）、巨细胞性心肌炎5例（6.2%）、慢性心肌炎4例（5.0%）。

淋巴细胞性心肌炎的典型病理表现为密集的淋巴细胞浸润伴心肌细胞坏死。经心内膜心肌活检，有31例（38.8%）患者明确了复杂室性心律失常的病因。研究还证实了心内膜心肌活检确诊心肌炎方面优于心脏磁共振。研究显示，在心肌活检确诊的心肌炎患者中，有 22 例（78.6%）完成了心脏磁共振检查，但其中仅14 例（63.6%）被诊断为心肌炎，6 例（27.3%）被诊断为非缺血性心肌病，2 例（9.1%）无异常发现。有 2 例（2.5%）患者发生了心肌活检相关的并发症，为新发三尖瓣脱垂。研究者就合并与不合并心肌炎患者进行了比较，结果发现，与无心肌炎的患者相比，心肌炎患者急性病程的比例更高、QRS 波时限显著延长，而且异常Q 波、室内传导阻滞、ST段异常及T波异常的比例也均较高。此外，合并心肌炎的患者更易合并心衰（71.4% vs. 15.4%）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，急性病程、合并快速型房性心律失常、T 波异常以及合并心衰是此类患者中心肌炎的独立危险因素。研究者指出，虽然近年来心血管疾病诊疗技术得到快速发展，但在缺乏组织学依据的前提下，心肌炎患者被误诊或漏诊的情况并不少见，一些表现为高度房室阻滞的患者可能接受了不必要的永久性器械植入治疗。研究者强调，心肌活检诊断心肌炎的价值不可替代，早期诊断心肌炎并及时治疗，可有效减少误诊误治，并显著改善患者预后。研究者也指出，心肌活检为有创性检查手段，应合理把握其适应证。目前，虽然相关指南都对心内膜心肌活检的适应证给出了较为具体的建议，但对于以心律失常为主要表现的患者，适应证并不清晰。研究者结合该研究指出，心内膜心肌活检尤其适用于复杂室性心律失常为主要表现且满足以下条件之一者：（1）拟诊心肌炎；（2）无明显心脏疾病或轻微结构异常，常规抗心律失常治疗效果不佳；（3）合并难治性心衰的自身免疫病；（4）合并进展性左心室功能障碍及心衰的Takotsubo 综合征。