夜间高血压（危害最大,Lancet杂志近6万人研究）

近期，Lancet上发表的一项研究表明，动态血压，尤其是夜间收缩压，更能预测全因死亡与心血管死亡风险。研究显示，在校正混杂因素后，24小时收缩压比诊室收缩压与全因死亡更为相关。在调整诊室血压后，24小时收缩压仍增加43%的全因死亡风险，但校正24小时收缩压后，诊室血压与全因死亡的相关性减弱（HR=1.04，95%CI：1.00-1.09）。在预测全因死亡和心血管死亡风险方面，夜间收缩压最重要，若诊室收缩压的信息量为100%，夜间收缩压预测全因死亡的相对信量为591%，预测心血管死亡的相对信息量为604%。研究还显示，诊所与动态舒张压与死亡呈J型或U型关系。较低舒张压增加死亡风险或部分提示动脉老化、硬化以及存在亚临床疾病。夜间血压比日间血压预测死亡风险更有优势，或是由于纪录睡眠时血压较白日条件更为标准，夜间收缩压回归稀释比要高于白日或诊所收缩压。此外，与血压正常者相比，隐匿性高血压者，即诊室血压正常但24小时动态血压升高者，全因死亡风险增加了24%，心血管死亡风险增加了37%；持续高血压患者全因死亡风险增加了24%，心血管死亡风险增加了38%。白大衣高血压（即诊室血压升高，动态血压正常）患者的全因死亡和心血管死亡风险未增加。研究者指出，隐匿性高血压患者预后较差，或与高血压诊治主要以诊所血压为指导有关。中国人群中单纯夜间高血压患病率约为10.0%，显著高于欧美人群（6.0%~7.9%），这可能与中国人群中盐敏感性高血压多见，高钠饮食及近端肾小管钠重吸收增多有关。同时，在继发性高血压、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾病、糖尿病等人群中，夜间高血压也更为常见。24小时动态血压检测是诊断夜间高血压的金标准。2020 中国动态血压监测指南指出，动态血压监测能够评估24 h 血压的动态变化，发现阵发性血压升高等血压波动过大情况；能够有效识别诊室外时段血压异常尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态。该指南建议，对于诊室血压处于正常高值的患者，或已出现明显靶器官损害的患者，需警惕是否合并隐蔽性高血压的危险因素，应进行24 h 动态血压监测来筛查隐蔽性高血压，以免漏诊。Lancet发表的这项研究分析了2004年3月至2014年12月西班牙动态血压注册登记研究中≥18岁的59124例患者的临床资料，其中男性占53%，平均年龄为58.7岁，均符合指南推荐的进行动态血压检测的适应证，其中包括疑似白大衣高血压、顽固性高血压、评估降压疗效、高危高血压、临界高血压以及分析昼夜血压模式。入组患者的平均诊室收缩压为148.0 mmHg，平均舒张压为86.5 mmHg，平均24 h动态收缩压为128.8 mmHg，平均24 h动态舒张压为76.2 mmHg，35128例（59.4%）患者接受降压治疗。中位随访9.7年期间，7174例死亡，其中2361例死于心血管病，其中685例死于冠心病，503例死于脑卒中，302例死亡心力衰竭。来源：[1]Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients. Lancet, 2023, 401(10393):2041-2050.