两个简单指标（可定义急诊PCI成功,阜外医院杨跃进等CAMI研究新分析）

不同亚组2年全因死亡率的生存曲线

作者认为，之前有研究表明，在120分钟甚至180分钟测量的ST回落有足够的预测价值，因此较早的ST段回落可能会错过抗血小板治疗对微循环的开通。

研究也发现，约20%的患者会出现TIMI血流和ST段回落不一致的现象：一部分患者TIMI血流达到3级但ST段回落<50%，还有一部分TIMI 血流0~2级但ST段回落≥50%。这两类患者的两年死亡率分别为8.4%和8.9%。

研究者对CAMI注册登记研究中2013年1月至2014年9月纳入的5966例STEMI患者数据进行了分析。

研究显示，ST段成功回落和TIMI 3级血流（一致）、ST段成功回落和TIMI 0~2级血流（不一致）、ST段回落<50%和TIMI 3级血流（不一致）、ST回落 <50%和TIMI 0~2级血流（一致）的患者分别占77.6%、3.3%、17.6%、1.5%。

来源：Chao Wu, Xiaojin Gao, Ling Li, et al. Role of ST‐Segment Resolution Alone and in Combination With TIMI Flow After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST‐Segment–Elevation Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc, 14 Jul 2023. 【全文链接】

之前的研究应用了中心实验室来判断ST段回落，或应用介入后60分钟或90分钟时的ST段回落，还有的采用了动态ST段回落或累加ST段评分，而CAMI研究有多中心参与、120分钟时判断ST段回落、而且使用单导联心电图ST段回落，也证明了ST段回落是长期死亡率的一个强有力的独立预测因素，ST段回落联合TIMI血流可更好地预测患者的预后。

作者表示，这项研究在关于ST回落在真实世界研究长期预后中规模最大，进一步证实了ST段回落的价值。

目前，对于ST段抬高型心梗（STEMI）患者，急诊冠脉介入治疗（PCI）是否成功，指南并没有给出明确的定义。

研究首次观察到，在TIMI 0~2级的患者中，有三分之二的患者ST段回落，这些患者的预后也相对较好。

研究者指出，在临床实践中，判断急诊PCI成功有一定难度，由于冠脉血流是动态变化的，不能实时监测，尤其是回到监护室后。

分析结果显示，急诊冠脉介入治疗后120分钟时，ST段回落<50%、ST段回落≥50%、ST段完全回落的患者分别占20.6%、64.3%、15.1%。这三类患者住院期间的主要不良心脑血管事件发生率分别为7.5%、1.9%和1.7%。

研究发现，约八成患者急诊PCI后ST段回落（包括ST段回落≥50%和ST段回到等位线），其2年死亡率仅5.%左右，而ST段回落不足50%者死亡率达到了11.7%。

作者认为，这其实是代表了两类患者，一类是冠脉血流恢复但存在微血管功能障碍，另一类是初始血流差，但通过抗栓治疗后随后血流恢复。

多因素分析显示，与ST段回落<50%者相比，ST段回落≥50%者2年死亡率明显较低。

转载： 请标明“中国循环杂志”

这可能可以通过围术期抗血小板药物使血流恢复来解释，提示对有明显血栓负担和梗死相关动脉血流不佳的患者，应进行更积极的抗血小板治疗。

近期，阜外医院吴超、高晓津、杨跃进等代表中国急性心梗注册（CAMI）研究组一项新分析提示，对于STEMI患者，急诊PCI后心电图ST段回落≥50%，同时TIMI达到 3级血流，可作为急诊冠脉介入治疗成功的定义。