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两个简单指标(可定义急诊PCI成功,阜外医院杨跃进等CAMI研究新分析)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-04 14:24:340

来源:Chao Wu, Xiaojin Gao, Ling Li, et al. Role of ST‐Segment Resolution Alone and in Combination With TIMI Flow After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST‐Segment–Elevation Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc, 14 Jul 2023. 【全文链接】

研究显示,ST段成功回落和TIMI 3级血流(一致)、ST段成功回落和TIMI 0~2级血流(不一致)、ST段回落<50%和TIMI 3级血流(不一致)、ST回落 <50%和TIMI 0~2级血流(一致)的患者分别占77.6%、3.3%、17.6%、1.5%。

作者认为,之前有研究表明,在120分钟甚至180分钟测量的ST回落有足够的预测价值,因此较早的ST段回落可能会错过抗血小板治疗对微循环的开通。

目前,对于ST段抬高型心梗(STEMI)患者,急诊冠脉介入治疗(PCI)是否成功,指南并没有给出明确的定义。

载: 请标明“中国循环杂志”

研究者对CAMI注册登记研究中2013年1月至2014年9月纳入的5966例STEMI患者数据进行了分析。

这可能可以通过围术期抗血小板药物使血流恢复来解释,提示对有明显血栓负担和梗死相关动脉血流不佳的患者,应进行更积极的抗血小板治疗。

作者表示,这项研究在关于ST回落在真实世界研究长期预后中规模最大,进一步证实了ST段回落的价值。

不同亚组2年全因死亡率的生存曲线

研究也发现,约20%的患者会出现TIMI血流和ST段回落不一致的现象:一部分患者TIMI血流达到3级但ST段回落<50%,还有一部分TIMI 血流0~2级但ST段回落≥50%。这两类患者的两年死亡率分别为8.4%和8.9%。

近期,阜外医院吴超、高晓津、杨跃进等代表中国急性心梗注册(CAMI)研究组一项新分析提示,对于STEMI患者,急诊PCI后心电图ST段回落≥50%,同时TIMI达到 3级血流,可作为急诊冠脉介入治疗成功的定义。

分析结果显示,急诊冠脉介入治疗后120分钟时,ST段回落<50%、ST段回落≥50%、ST段完全回落的患者分别占20.6%、64.3%、15.1%。这三类患者住院期间的主要不良心脑血管事件发生率分别为7.5%、1.9%和1.7%。

多因素分析显示,与ST段回落<50%者相比,ST段回落≥50%者2年死亡率明显较低。

研究发现,约八成患者急诊PCI后ST段回落(包括ST段回落≥50%和ST段回到等位线),其2年死亡率仅5.%左右,而ST段回落不足50%者死亡率达到了11.7%。

作者认为,这其实是代表了两类患者,一类是冠脉血流恢复但存在微血管功能障碍,另一类是初始血流差,但通过抗栓治疗后随后血流恢复。

研究者指出,在临床实践中,判断急诊PCI成功有一定难度,由于冠脉血流是动态变化的,不能实时监测,尤其是回到监护室后。

之前的研究应用了中心实验室来判断ST段回落,或应用介入后60分钟或90分钟时的ST段回落,还有的采用了动态ST段回落或累加ST段评分,而CAMI研究有多中心参与、120分钟时判断ST段回落、而且使用单导联心电图ST段回落,也证明了ST段回落是长期死亡率的一个强有力的独立预测因素,ST段回落联合TIMI血流可更好地预测患者的预后。

研究首次观察到,在TIMI 0~2级的患者中,有三分之二的患者ST段回落,这些患者的预后也相对较好。

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