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局灶性冠脉病变(以薄帽纤维粥样斑块为主,JACC子刊研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-04 14:31:130

根据PPG定义的局灶性病变(PPG较高)可预测薄帽纤维粥样斑块(AUC=0.73)。

7月19日,JACC心血管影像学子刊发表的一项覆盖五个国家的多中心、前瞻性、单臂研究显示,局灶性和弥漫性冠心病患者的动脉粥样硬化斑块表型存在较大差异。

在弥漫性冠心病患者中,钙化斑块更常见(平均每支血管的Agatston评分:158 vs. 51)。

来源:Coronary Atherosclerosis Phenotypes in Focal and Diffuse Disease. J Am Coll Cardiol Img. Jul 19, 2023.

局灶性冠心病患者的斑块负荷较重,以富含脂质的薄帽纤维粥样斑块为主,弥漫性冠心病患者则以钙化斑块为主。

上述数据支持使用和解读与斑块成分相关的PPG,作为无FFR降低情况下血运重建的基础,但不支持以冠脉CT血管造影或OCT显示的解剖斑块特征来决定血运重建策略。

该研究还发现,左前降支中弥漫性冠心病更常见(95% vs. 58.3%)。局灶性冠心病的病变程度更重,表现为3D-QCA检查发现最小管腔面积(MLA)较小、FFR较低。

作者指出,该研究结果支持通过FFR和PPG来鉴别局灶性和弥漫性冠心病。

载: 请标明“中国循环杂志”

基于有创和无创影像学的冠心病类型和斑块特征之间的关系

进一步分析显示,PPG越高,最小管腔面积处的斑块负荷越重,低衰减斑块和非钙化斑块越多,而钙化斑块负荷较低。PPG与冠脉CT血管造影特征独立相关,不受FFR影响。

该研究采用冠状动脉定量血流动力学参数回撤压力梯度(PPG)中位值来定义局灶性和弥漫性冠心病,PPG>中位值为局灶性冠心病,PPG≤中位值为弥漫性冠心病,PPG范围为0~1。

光学相干断层成像(OCT)显示,局灶性冠心病患者中冠脉富含脂质的斑块(37% vs. 4%)和薄帽纤维粥样斑块(47% vs. 10%)的比例明显高于弥漫性冠心病患者。

由于该研究缺乏对非血流动力学显著狭窄病变(FFR >0.80)的斑块对比评估,该研究结果不能外推至冠脉病变程度较轻的人群。

该研究共纳入117例冠心病患者(有创检查血流储备分数FFR≤0.80),中位PPG为0.66,其中局灶性和弥漫性冠心病患者分别有58例和59例。

冠脉CT血管造影显示,局灶性冠心病患者的斑块负荷明显高于弥漫性冠心病患者(87% vs. 82%)。

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