有糖尿病或慢性肾病（立即应用他汀,中国台湾地区动脉粥样硬化性疾病一级预防共识）

限制反式脂肪酸、油炸食品、动物内脏、高脂肪红肉、加工肉或加工鱼、精制碳水化合物（包括各种形式的糖果、含糖饮料）

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一级预防风险分层及治疗目标

近日，中国台湾地区血脂及动脉硬化学会等八家学术组织，就血脂异常的一级预防联合发布了共识。

1个标准杯含14 g纯酒精。

动脉粥样硬化性疾病包括冠心病、急性冠脉综合征、脑血管疾病、外周血管疾病、主动脉疾病。

建议立即启动降脂治疗，LDL-C靶目标为＜100 mg/dL(2.6 mmol/L)；

LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者，推荐给予中高强度他汀治疗联合依折麦布治疗。

对于未合并危险因素但LDL-C≥160 mg/dL（4.1 mmol/L）者，应启动非药物治疗，LDL-C靶目标为＜160 mg/dL。

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适量饮酒

药物治疗

4. 戒烟。戒烟有助于降低整体心血管风险。

3. 建议坚持规律锻炼。

未携带ALDH2*2突变基因者，每周饮酒在男性<100 g 纯酒精(14 g/日或 1杯/日)，在女性<50 g 纯酒精(7 g/日或 0.5杯/日)；

共识还指出，非HDL-C和载脂蛋白B，有助于预测ASCVD风险，尤其是对于甘油三酯较高者[>150 mg/dL(1.7 mmol/L)]以及合并糖尿病、肥胖以及代谢综合征的患者。

饮食建议

其中，对于合并1个危险因素者且LDL-C≥130 mg/dL（3.37 mmol/L）者，应启动非药物治疗，LDL-C靶目标为＜130 mg/dL。

茶

就生活方式对血脂改善的建议

动脉粥样硬化性疾病患者，或合并1个危险因素的糖尿病患者，若已经使用最大耐受剂量他汀且甘油三酯水平较高[>150 mg/dL(1.7 mmol/L)]，可考虑予以高剂量EPA（icosapent ethyl）。

增加蔬菜、植物蛋白以及全谷物的份量，以替代那些能够增加额外心血管风险的食物

甘油三酯

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2. 少吃富含反式脂肪酸、饱和脂肪的食物，少吃加工肉类以及精制碳水化合物。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

包括合并糖尿病、非透析慢性肾病或 LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者；

至于 PCSK9抑制剂，共识认为对于高危患者，若高强度他汀或最大耐受量他汀并联合依折麦布不能达到预期目标时，可考虑使用PCSK9抑制剂。

对于合并≥2个危险因素且LDL-C≥115 mg/dL（3.0 mmol/L）者，应启动非药物治疗，LDL-C靶目标为＜115 mg/dL；如果在经过3个月的非药物治疗后未能达标，则可考虑中等强度他汀治疗。

携带ALDH2*2突变基因者，每周饮酒在男性<64 g 纯酒精(9 g/日或 4杯/周)，在女性<28 g 纯酒精(4 g/日或 2 杯/周)；

共识指出，对于动脉粥样硬化性疾病患者，需要尽快强化降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

适量摄入鸡蛋

潜在健康获益

有助于整体改善代谢情况以及心血管健康，同时保持了足够的微量营养素水平以确保整体健康

总胆固醇

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对于合并≤1个危险因素者，如果在经过3个月的非药物治疗LDL-C水平未能达标，在分享治疗决策后可考虑给予中等强度他汀治疗。

共识不鼓励在无症状人群中常规筛查亚临床动脉粥样硬化，同时认为，现阶段根据危险因素个数用以风险分层更为便捷。

2. 对于无糖尿病、慢性肾病以及LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者，根据合并危险因素个数，分为：极低危（minimal，不合并危险因素）、低危（合并1个危险因素）或中危（合并≥2个危险因素）患者。

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鱼油

5. 无饮酒习惯者最好避免饮酒。

膳食补充剂及茶

来源：Huang PH, Lu YW, Tsai YL,et al. 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention. J Formos Med Assoc. 2022 Jun 14

如果单用他汀后LDL-C不能达标，可考虑联合应用依折麦布；此外，对于不能耐受他汀者，可单用依折麦布以行一级预防。

1. 高危人群

LDL-C

戒烟

维生素D

HDL-C

体育锻炼

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推荐

一个人在生命早期即可有动脉粥样硬化迹象，一级预防的主要目的，就是通过消除或改善危险因素，来预防动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）。

依据个体健康范围内的热量需要，摄入足够的蔬菜、水果、坚果、全谷物，无脂或低脂乳品，以及高质量蛋白食物

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共识推荐他汀类药物为一级预防一线药物，并指出，如果启动中等强度他汀治疗后LDL-C靶目标未能达标，有理由进行高强度他汀治疗。

图1 ASCVD一级预防中LDL-C的管理流程

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非HDL-C可作为次要靶标，其目标值为高于所推荐LDL-C目标值30 mg/dL（0.78 mmol/L） 。

表1 改变生活方式的建议和对血脂谱的影响

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1. 建议食用植物为基础的食物，食用富含omega-3脂肪酸的食物（比如鱼类、坚果和豆类），以及瘦肉，同时要注意食物的量以有助于维持健康体重。

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