有糖尿病或慢性肾病（立即应用他汀,中国台湾地区动脉粥样硬化性疾病一级预防共识）
2. 少吃富含反式脂肪酸、饱和脂肪的食物，少吃加工肉类以及精制碳水化合物。
甘油三酯
对于合并≤1个危险因素者，如果在经过3个月的非药物治疗LDL-C水平未能达标，在分享治疗决策后可考虑给予中等强度他汀治疗。
图1 ASCVD一级预防中LDL-C的管理流程
推荐
3. 建议坚持规律锻炼。
包括合并糖尿病、非透析慢性肾病或 LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者；
未携带ALDH2*2突变基因者，每周饮酒在男性<100 g 纯酒精(14 g/日或 1杯/日)，在女性<50 g 纯酒精(7 g/日或 0.5杯/日)；
至于 PCSK9抑制剂，共识认为对于高危患者，若高强度他汀或最大耐受量他汀并联合依折麦布不能达到预期目标时，可考虑使用PCSK9抑制剂。
有助于整体改善代谢情况以及心血管健康，同时保持了足够的微量营养素水平以确保整体健康
1个标准杯含14 g纯酒精。
↓
↓
5. 无饮酒习惯者最好避免饮酒。
适量饮酒
来源：Huang PH, Lu YW, Tsai YL,et al. 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention. J Formos Med Assoc. 2022 Jun 14
↓
↑
↑
共识不鼓励在无症状人群中常规筛查亚临床动脉粥样硬化，同时认为，现阶段根据危险因素个数用以风险分层更为便捷。
↓
总胆固醇
药物治疗
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
就生活方式对血脂改善的建议
如果单用他汀后LDL-C不能达标，可考虑联合应用依折麦布；此外，对于不能耐受他汀者，可单用依折麦布以行一级预防。
4. 戒烟。戒烟有助于降低整体心血管风险。
↑
↓
↓
1. 高危人群
潜在健康获益
其中，对于合并1个危险因素者且LDL-C≥130 mg/dL（3.37 mmol/L）者，应启动非药物治疗，LDL-C靶目标为＜130 mg/dL。
LDL-C
1. 建议食用植物为基础的食物，食用富含omega-3脂肪酸的食物（比如鱼类、坚果和豆类），以及瘦肉，同时要注意食物的量以有助于维持健康体重。
HDL-C
适量摄入鸡蛋
饮食建议
共识推荐他汀类药物为一级预防一线药物，并指出，如果启动中等强度他汀治疗后LDL-C靶目标未能达标，有理由进行高强度他汀治疗。
↑
近日，中国台湾地区血脂及动脉硬化学会等八家学术组织，就血脂异常的一级预防联合发布了共识。
共识还指出，非HDL-C和载脂蛋白B，有助于预测ASCVD风险，尤其是对于甘油三酯较高者[>150 mg/dL(1.7 mmol/L)]以及合并糖尿病、肥胖以及代谢综合征的患者。
共识指出，对于动脉粥样硬化性疾病患者，需要尽快强化降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
动脉粥样硬化性疾病包括冠心病、急性冠脉综合征、脑血管疾病、外周血管疾病、主动脉疾病。
一级预防风险分层及治疗目标
鱼油
↓
LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者，推荐给予中高强度他汀治疗联合依折麦布治疗。
膳食补充剂及茶
动脉粥样硬化性疾病患者，或合并1个危险因素的糖尿病患者，若已经使用最大耐受剂量他汀且甘油三酯水平较高[>150 mg/dL(1.7 mmol/L)]，可考虑予以高剂量EPA（icosapent ethyl）。
依据个体健康范围内的热量需要，摄入足够的蔬菜、水果、坚果、全谷物，无脂或低脂乳品，以及高质量蛋白食物
建议立即启动降脂治疗，LDL-C靶目标为＜100 mg/dL(2.6 mmol/L)；
茶
体育锻炼
一个人在生命早期即可有动脉粥样硬化迹象，一级预防的主要目的，就是通过消除或改善危险因素，来预防动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）。
限制反式脂肪酸、油炸食品、动物内脏、高脂肪红肉、加工肉或加工鱼、精制碳水化合物（包括各种形式的糖果、含糖饮料）
对于未合并危险因素但LDL-C≥160 mg/dL（4.1 mmol/L）者，应启动非药物治疗，LDL-C靶目标为＜160 mg/dL。
对于合并≥2个危险因素且LDL-C≥115 mg/dL（3.0 mmol/L）者，应启动非药物治疗，LDL-C靶目标为＜115 mg/dL；如果在经过3个月的非药物治疗后未能达标，则可考虑中等强度他汀治疗。
增加蔬菜、植物蛋白以及全谷物的份量，以替代那些能够增加额外心血管风险的食物
2. 对于无糖尿病、慢性肾病以及LDL-C≥190 mg/dL(4.9 mmol/L)者，根据合并危险因素个数，分为：极低危（minimal，不合并危险因素）、低危（合并1个危险因素）或中危（合并≥2个危险因素）患者。
戒烟
表1 改变生活方式的建议和对血脂谱的影响
维生素D
非HDL-C可作为次要靶标，其目标值为高于所推荐LDL-C目标值30 mg/dL（0.78 mmol/L） 。
携带ALDH2*2突变基因者，每周饮酒在男性<64 g 纯酒精(9 g/日或 4杯/周)，在女性<28 g 纯酒精(4 g/日或 2 杯/周)；
北医三院学者称，分站式小切口双侧乳内动脉搭桥安全性和可行性满意
北京大学第三医院心脏外科吴松、凌云鹏等研究提示，应用双侧乳内动脉（BITA）用于经左前外侧小切口实施“分站式”冠状动脉血运重建术（HCR）治疗冠状动脉多支血管病变，不但可对左冠状动脉系统再血管化中实现全动脉化，也相应减少支架的应用，避免了大隐静脉桥的使用，其早期的临床结果显示安全性和可行性满意。阜外医院潘湘斌教授：完全可吸收先心病封堵器前景广阔
先天性心脏病的介入治疗，创伤小、恢复快，已经成为重要的治疗方式。但目前所用封堵器，仍存在着金属离子释放、远期阻滞等潜在风险。11月2日，在中国心脏大会（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛上，阜外医院潘湘斌教授指出，现有金属封堵器存在的局限性，正是推动可吸收封堵器研究和应用的动力与契机。
杨进刚阜外2023-08-29 17:55:510000美国研究发现一种指标可以识别高危的心衰患者
加州大学洛杉矶分校研究者发现，神经肽Y（一种由神经系统释放的分子）水平较高（≥130pg/ml）的心力衰竭患者病情进展迅速，在1-3年内死亡风险是神经肽水平较低的患者的10倍。研究者称，迄今为止，还没有发现那个生物标记物能如此明确地预测稳定型心力衰竭患者的死亡风险。研究纳入105例接受心脏再同步化治疗的稳定型心力衰竭患者，分析了冠状静脉窦血中神经肽Y水平。手劲儿小提示有糖尿病风险！天津慢性炎症与健康促进队列研究
糖尿病前期是我国日益严重的健康问题，是糖尿病和心血管疾病的高危状态。在以前的研究中，低握力与糖尿病有关。近期，天津医科大学公共卫生学院学者发表研究称，握力同样可以预测糖尿病前期。握力可能是筛查糖尿病前期个体的有用指标。研究纳入了2013-2016天津人群慢性炎症与健康促进队列研究共有27295名20~90岁的参与者。去肾神经术治疗高血压，该何去何从？高润霖、蒋雄京述评
高血压患者服药依从性差、血压达标率低是高血压治疗的最大挑战。当前去肾神经术治疗高血压一直被给予厚望。近日，阜外医院高润霖院士、蒋雄京教授在本刊撰写述评文章，指出去肾神经术可能并不适合所有高血压患者。近年来，有关去肾神经术治疗高血压研究不断。通过器械的改进、患者的选择以及消融范围的优化，但是最终都没有达到理想的有效性和安全性。
