JACC子刊研究

近日一项发表在JACC子刊的一项日本研究显示，在未接受血运重建的患者中，冠脉左主干（LMCA）斑块负荷的增加与远期（＞5年）全因死亡和心原性死亡相关，即使左主干管腔面积保留。这项研究共分析了3239例接受左主干血管内超声（IVUS）检查但未行血运重建的患者，主要为稳定或不稳定性心绞痛，仅11%发生急性冠脉综合征伴或不伴ST段抬高。

7月19日，JACC心血管影像学子刊发表的一项覆盖五个国家的多中心、前瞻性、单臂研究显示，局灶性和弥漫性冠心病患者的动脉粥样硬化斑块表型存在较大差异。局灶性冠心病患者的斑块负荷较重，以富含脂质的薄帽纤维粥样斑块为主，弥漫性冠心病患者则以钙化斑块为主。基于有创和无创影像学的冠心病类型和斑块特征之间的关系

一项发表在JACC心血管影像子刊的研究显示，较高的冠脉钙化负担增加心原性猝死风险，而且独立于是否伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险因素。研究者认为，一级预防中早期量化冠脉钙化风险有助于尽早改善心原性猝死风险。研究显示，在心原性猝死死亡患者中，91%冠脉钙化积分>0分。

当前指南强调，容量管理是心衰管理中的一个重要组成部分，有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。然而，4月6日JACC心衰子刊发表的一项研究提示，在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中，与已用或开始使用利尿剂者相比，不用利尿剂的患者预后更好。作者指出，在HFrEF研究中，高至20%的患者基线未用利尿剂。

肥胖在心衰患者中不少见，而且这也使得临床评估充血复杂化。近日，一项美国研究表明，肺动脉压力监测引导下的治疗在减少肥胖心衰患者住院方面可助一臂之力。研究显示，不论左心室射血分数（LVEF）高低，体重指数≥35kg/m2的肥胖患者其基线肺动脉舒张压更高，但在接受肺动脉压力监测的12个月后降低。

对于临床上没有明确答案的问题，医学界通常寄希望于临床随机对照研究来解答，以期用其结果来指导临床实践。在冠脉介入治疗（PCI）领域，2019年公布的覆盖多国的ISCHEMIA研究，就是这类随机对照研究的典型代表。

JACC子刊上的一项PARAGON-HF的最新分析表明，对于射血分数保留的心衰（HFpEF），即舒张性心衰患者，若高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平较高，心血管死亡或心衰入院风险会增加。研究显示，在考虑了人口学特征、合并症、左心室射血分数以及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，进行分析显示，随机分组时的肌钙蛋白水平是患者发生复合事件的独立预测因素。

近日一项发表在JACC子刊上的研究再次提醒冠心病患者：仅靠吃药，而不注意改善生活方式，还是不行的。研究表明，与仅接受最佳药物治疗相比，在最佳药物治疗的同时控制饮食及生活方式干预，有助于延缓动脉粥样硬化进展，并减少非钙化斑块的体积。

对于合并心原性休克的多支病变非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，仅罪犯血管PCI好，还是多支血管PCI好？近日，发表在JACC子刊上的一项研究显示，与仅罪犯血管PCI相比，多支血管PCI有助于降低院内死亡率，但围术期并发症发生率高。此外，完全血运重建未能改善远期生存获益。

目前，有代谢综合征和2型糖尿病的人一律被认为是心血管病中高风险人群。因此，现行指南建议，40~75岁的糖尿病患者如果坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）≥70mg/dl，不论其估算心血管风险如何，均应服用他汀进行一级预防。但与传统心血管危险因素相比，根据冠脉钙化评分评估一个人的心血管风险更准确，因为冠脉钙化评分是亚临床冠脉粥样硬化的直接评估指标，包含了危险因素暴露和遗传背景的累积效应。

既往研究表明，在房颤患者中，左心耳封堵对中风的预防效果不劣于华法林。发表在JACC心血管介入子刊上的一项倾向评分匹配分析表明，对于中风和出血风险均较高的房颤患者来说，与新型口服抗凝药物相比，经导管左心耳封堵术对缺血性中风的预防效果相似，但可显著降低大出血和死亡风险。这一研究结果进一步为高危房颤患者进行左心耳封堵术提供了支持证据。

在临床上，钙片常用来防治骨质疏松等骨骼相关疾病，但其心血管安全性存在争议。发表在JACC影像学子刊上的一项研究通过血管内超声检查发现，在冠心病患者中，口服补钙可能会导致冠脉血管内钙沉积，但对总的动脉粥样硬化斑块体积无明显影响。

JACC心血管介入子刊杂志上的最新研究表明，大多数自发性冠状动脉夹层在30天后自发愈合。尽管自发性冠状动脉夹层相对少见，但在中青年妇女中，它已日益被认为是急性冠脉综合征的重要原因。研究者对156例急性自发性冠状动脉夹层患者（182个病变）进行前瞻性随访，并进行多次血管造影。排除接受经皮冠状动脉介入治疗的SCAD患者。

一直以来都认为咖啡因会影响心律，临床医生也通常会建议心律失常患者避免摄入咖啡因，但是澳大利亚学者在JACC子刊发表研究称，饮用含有咖啡因的咖啡和茶可减少心律失常发生，每天饮用三杯咖啡是安全的。为了明确咖啡、茶和能量饮料与心脏节律紊乱的关系，研究者对有关咖啡因对房性和室性心律失常的影响的研究进行了汇总分析。研究者发现，大量的研究显示那些经常规律饮用中等水平咖啡或茶的人发生心律失常的风险较低。