多支病变NSTEMI患者伴休克（完全血运重建有益,JACC子刊研究）
对于合并心原性休克的多支病变非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，仅罪犯血管PCI好，还是多支血管PCI好？
该研究共纳入2009年7月至2018年3月美国CathPCI注册中25324 例患者，研究者对其中接受多支血管PCI和仅罪犯血管PCI的患者经过1:1倾向性匹配进行了分析。≥65岁患者与医疗保险和医疗补助服务中心数据库患者进行匹配。
研究显示，研究期间，38.7%的合并多支病变NSTEMI患者选择了多支血管PCI，而且这种完全血运重建比例从2010年的32.2%上升到2017年的44.2%。
在对其中接受多支血管PCI和仅罪犯血管PCI的患者经过1:1倾向性匹配，并校正包括左主干病变和复杂病变等潜在因素后进行分析发现，前者绝对院内死亡率降低了3.5%（30.9% vs 34.4%），但出血风险上升了26%，需要透析风险增加了26%。
图1 合并多支病变NSTEMI心原性休克患者完全血运重建和仅罪犯血管血运重建院内转归（A）和远期生存率（B）比较
研究者指出，对于接受多支血管PCI的患者需要透析比例增高，或是由于手术过程中对比剂使用量增加所致。
来源：Omer MA, Brilakis ES, Kennedy KF, Alkhouli M, Elgendy IY, Chan PS, Spertus JA. Multivessel Versus Culprit-Vessel Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Apr 21:S1936-8798(21)00293-4.
在出院存活者中，接受多支血管PCI者和仅罪犯血管PCI者7年全因死亡率相似。
此外，完全血运重建未能改善远期生存获益。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
近日，发表在JACC子刊上的一项研究显示，与仅罪犯血管PCI相比，多支血管PCI有助于降低院内死亡率，但围术期并发症发生率高。
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