临床仅三成PCI患者(符合ISCHEMIA研究入选标准,JACC子刊研究)
在同期发表的述评中,关于如何解读NCDR的上述分析结果,ISCHEMIA系列研究的三位研究者指出,以最坏的角度来看,ISCHEMIA研究结果仅适用于美国32%的择期PCI患者。
述评专家解释道,出于临床实践和伦理原因,ISCHEMIA研究排除了高风险患者、药物控制不住心绞痛的患者、未达到循证指南血运重建标准的低风险患者。这使得有很大比例的患者与ISCHEMIA研究是密切相关的,而基于NCDR的数据,很难得出确切的百分比。
[2]The Glass Is at Least Half Full. J Am Coll Cardiol Intv, 202, 14(21): 2350-2352.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
来源:
总体上,在美国所有接受PCI的患者中,仅13.5%与ISCHEMIA研究纳入的患者类似。
而这篇述评的目的是,从ISCHEMIA研究者的视角,为这项分析提供背景,以期帮助读者看明白ISCHEMIA研究与真实世界患者的相关性。
对于临床上没有明确答案的问题,医学界通常寄希望于临床随机对照研究来解答,以期用其结果来指导临床实践。
在冠脉介入治疗(PCI)领域,2019年公布的覆盖多国的ISCHEMIA研究,就是这类随机对照研究的典型代表。
在被纳入该分析的患者中,仅32.28%符合ISCHEMIA研究入选标准;17.3%属于低风险患者,会被ISCHEMIA研究排除在外;31.92%由于缺乏负荷试验检查结果或未报告心肌缺血严重程度,没有分类。
从最好的角度看,该研究结果适用于更高比例的患者,仅排除那些高风险(18.5%)患者或在最大剂量药物治疗下仍有不可接受的症状的患者,因为这些患者没有明确的PCI适应证。
研究者还发现,在不同医院,符合ISCHEMIA研究纳入标准的PCI患者比例存在较大差异,中位数为32.1%(四分位数:23.5%~40.6%)。
然而,这一研究结果可能并没有真正解答稳定性冠心病患者的最佳治疗策略问题。
在会被ISCHEMIA研究排除的患者中,18.51%属于高风险患者,其中35.2%为左主干狭窄,43.7%左室射血分数低于35%,16.8%合并终末期肾病。
近期发表在JACC心血管介入子刊上的一项研究通过对美国国家心血管数据注册登记(NCDR)CathPCI注册登记数据库进行分析后发现,ISCHEMIA研究结果可能仅适用于1/3的真实世界PCI人群。
该研究显示,从2017年10月至2019年6月,CathPCI注册登记数据库(覆盖全美1662家医院)中共38万例稳定性冠心病患者接受PCI,这一数据占这段时间所有PCI患者的42%。
[1]Comparison of Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention in Contemporary U.S. Practice With ISCHEMIA Trial Population. J Am Coll Cardiol Intv, 2021, 14(21): 2344-2349.
另外,在CathPCI注册登记数据库所有PCI患者中,那些与ISCHEMIA研究纳入患者最相似的患者院内死亡率最低(0.11%),其院内出血发生率和需要透析治疗的急性肾损伤发生率分别为0.64%和0.04%,这些数据与CathPCI注册登记数据库中所有患者的数据类似。
他们认为,NCDR这项分析的目的是,告诉心血管学界临床实践中会被ISCHEMIA研究排除的稳定性冠心病患者比例,并没有考虑每条排除标准背后的逻辑。
该研究结果显示,对于有中重度心肌缺血的稳定性冠心病患者,在最佳药物治疗的基础上进行冠脉造影、适宜时行支架或搭桥手术(血运重建)的策略,在降低长期不良心血管事件(心血管死亡、心梗及因不稳定性心绞痛、心衰或可复苏的心脏骤停住院)方面,并未优于单纯药物治疗。
不吃早餐短寿!中国医大一附院发表研究
很多人都知道早餐要吃得像个皇帝,但是却常常忽略了,为什么早餐这么重要?中国医科大学附属第一医院神经内科滕伟禹等进行的研究给出一个理由:经常不吃早餐,得心血管病的风险增加,还折寿。这项研究分析了7项队列研究22万名至少38岁的成年人的数据,结果发现,不吃早餐的人,要比吃早餐者心血管病风险增加22%,全因死亡风险增加25%。其实有很多研究显示,你的心血管健康也许就是每天差了顿早餐。柳叶刀:家庭和事业兼顾让中国女医生精疲力竭
XingyiLi和XiulanZhange在柳叶刀撰文称,传统上,中国妇女依然承担着照顾家庭的责任,再加上家务、照顾小孩和老人;在加上中国70%的医生工作负担重,每周工作超过50小时,中国的女医生很不容易,常处于精疲力竭的状态。作者还以于莺为例,指出中国目前依靠学术论文的评估体系,在大医院针对医生的暴力行为也越来越多,对女性医生都产生了很大的影响,许多人已经选择离开医院,转而自主执业。中国急性心梗注册(CAMI)最新研究公布:≥75岁STEMI患者急诊PCI疗效最优
近日,中国医学科学院阜外医院杨跃进等公布了一项中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究的最新数据。研究发现,急诊冠脉介入治疗(PCI)对于老年ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)安全有效,明显降低了这组高龄老年患者死亡风险。数据显示,急诊PCI组的死亡率为7.7%,而溶栓组为15%,未再灌注组达到19.9%。然而,校正潜在混杂因素后,仅直接PCI组与未再灌注组的死亡率有显著差异。(见图1)杨进刚阜外2023-08-04 10:35:230000阜外医院蒋雄京等研究称,肾动脉介入治疗,要注意肾动脉开口方向
阜外医院蒋雄京等发表研究称,在肾动脉介入治疗中,肾动脉开口明显向上和肾下腹主动脉迂曲均会增加股动脉入径手术的操作难度及并发症发生风险,宜选择经上肢动脉入径完成肾动脉介入手术。研究者发现,对于肾下腹主动脉与肾动脉成角较大(61~120°)及腹主动脉走行较直的患者,选择股动脉入径,导引导管与肾动脉同轴性好,球囊及支架容易送达病变部位,介入手术难度小,成功率高、并发症低。儿童睡不足9小时,伤脑、伤情绪!Lancet子刊研究
孩子们熬油点灯卷分数渐成常态。而近日一项发表在Lancet子刊的研究提醒,这么做无异于杀鸡取卵,缺乏睡眠会持续损害大脑健康及认知能力的发展。研究显示,睡眠时间不足9小时的学龄儿童,与每晚睡够9~12小时者相比,在负责大脑记忆、注意力、情绪调控、决策与解决问题等区域的灰质体积要小。而且这些差异在随访两年后仍然存在,也就说睡眠不足会造成远期危害。注:红色部位为受到睡眠不足影响的脑部区域杨进刚阜外2023-09-28 17:11:030000