冠脉无钙化的糖尿病患者风险较低（JACC子刊研究）

“阜外说心脏”系列患者教育节目，由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院指导，《中国循环杂志》主办。

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在传统心血管危险因素中，只有年龄较小是冠脉保持健康老化的有利因素。每年轻10岁，代谢综合征或2型糖尿病患者冠脉维持健康老化的可能性增加50%。

该研究一共纳入574例诊断为代谢综合征（422例）或2型糖尿病（152例）、基线冠脉钙化评分为0分、10年后接受冠脉钙化评分检查的患者。患者的平均年龄为59岁，67%为女士。

既往有研究表明，糖尿病患者如果冠脉钙化评分为0，未来10年出现心血管事件的风险也较低。

在非传统心血管危险因素中，代谢综合征严重度评分较低（OR=2.71）以及冠脉外的其他动脉（如颈动脉、胸主动脉）不存在粥样硬化（OR=2.42）是冠脉维持健康老化的最有利的因素。

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但与传统心血管危险因素相比，根据冠脉钙化评分评估一个人的心血管风险更准确，因为冠脉钙化评分是亚临床冠脉粥样硬化的直接评估指标，包含了危险因素暴露和遗传背景的累积效应。

另外，无颈动脉斑块的患者以及高敏肌钙蛋白<3 ng/ml的患者冠脉维持健康老化的可能性分别增加81%和55%。

[1]Predicting Long-Term Absence of Coronary Artery Calcium in Metabolic Syndrome and Diabetes: The MESA Study. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Imaging, 2021, 14(1): 219–229.

目前，有代谢综合征和2型糖尿病的人一律被认为是心血管病中高风险人群。因此，现行指南建议，40~75岁的糖尿病患者如果坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）≥70 mg/dl，不论其估算心血管风险如何，均应服用他汀进行一级预防。

10年随访期间，分别有42%的代谢综合征患者和44%的2型糖尿病患者冠脉钙化评分维持为0分。

研究者指出，冠脉钙化评分为0分者，未来发生冠心病的风险最高可降低80%。因此，要想维持冠脉健康老化，心血管总体保持最佳状态（冠脉外其他动脉无粥样硬化）似乎比任何危险因素维持在理想值更重要。

研究者强调，在代谢综合征或2型糖尿病患者中，心血管风险存在较大的差异。对于代谢严重度评分较低、相对年轻的糖尿病患者，未来需要评估应用他汀等药物进行心血管病一级预防的风险和获益。

JACC影像学子刊发表的一项基于美国动脉粥样硬化多种族研究（MESA）的子研究显示，在基线冠脉钙化评分为0分的代谢综合征或2型糖尿病患者中，10年随访期间，大约40%的患者冠脉钙化评分一直维持为0分，即冠脉保持健康老化。

[2]Personalizing Risk Assessment in Diabetes Mellitus and Metabolic Syndrome. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Imaging, 2021, 14(1): 230–232.

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