阜外医院经验（换瓣术后三尖瓣关闭不全须警惕右心功能不全）

虽然最新心脏瓣膜外科指南将左心瓣膜病变合并三尖瓣严重关闭不全的患者同期行三尖瓣外科治疗列为I级推荐，但对于左心瓣膜替换术后出现功能性三尖瓣关闭不全患者的再次手术指证，仍缺乏明确的建议。

【一生可能只见一次的病例】

研究者表示，充分评估患者术前右心室功能情况对选择再次术的适宜时机尤为重要。及时在患者右心室功能不可逆性失代偿之前行再次三尖瓣手术，可使右心室功能得以保护。

研究数据显示，右心室功能不全是影响功能性三尖瓣关闭不全患者再次手术远期预后的独立危险因素（HR=3.0）。

来源：佟明汇，史艺，刘燊, 等. 左心瓣膜替换术后三尖瓣功能性关闭不全患者外科再次手术的远期预后分析, 中国循环杂志, 2016,

本研究中，术前右心功能不全患者的术后远期累积生存率（[ 72.5±11.9）% vs（ 94.2±4.0）%]及免于MACE 累积生存率 [（14.0±12.4）% vs （52.5±10.3）%] 均明显低于术前无右心室功能不全的患者。

本研究中，59 例既往左心瓣膜替换术后出现能性三尖瓣关闭不全而再次进行三尖瓣手术患者，术后总死亡率为11.9%。平均随访51.1个月的主要心脏不良事件发生率为35.2%，有55.6%的患者术后心功能得以改善。

阜外医院佟明汇、许建屏等研究显示，这类患者在出现右心室功能不全之前积极地进行再次外科手术治疗三尖瓣病变，获益显著。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

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