USPSTF声明草案（76岁患者应用他汀的证据不足）

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【一生可能只见一次的病例】

近期，美国预防服务工作组（USPSTF）发布的声明草案中建议，有心血管病风险的40~75岁人群应使用低-中剂量他汀进行一级预防。

还有一些血脂水平升高的青少年如不被早期筛查出来，也会影响及时得生活方式干预治疗。

来源： Medscape.

USPSTF评估了18项在≥40岁人群中应用他汀的随机对照研究后指出，对于＜76岁的人群，如无心血管病症状或病史，但吸烟或合并血脂异常、糖尿病或高血压，10年心血管病风险≥10%，则他汀治疗的推荐等级为B级；对于其他特征相同，但10年心血管病风险为7.5%~10%的人群，他汀治疗的推荐等级为C级，即医生需根据专业判断及患者意愿进行选择。

Grossman 也认为，当前认为对于一个具有家族性高胆固醇血症的儿童在8岁就应该启动他汀治疗，但是如果这些患者不能被早期筛查出来必将会影响后续的治疗。

Grossman称，本声明草案中的I级推荐不是意味着不推荐，而是代表该做法缺乏足够的证据。

相关学者担心该建议会影响家族性高胆固醇血症的早期诊断。

此外，同样因为证据不足，该草案将在儿童及青少年（＜20岁）中进行血脂筛查的推荐级别定为I级。

一般来讲，在年龄<20岁的少年儿童中进行高脂血症的筛查主要是为了预防成人缺血性心血管病。然而USPSTF没有发现足够的证据支持普查优于高危人群筛查家族性高胆固醇血症或血脂异常。

USPSTF认为40~75岁人群应用低中剂量他汀进行一级预防的不会带来风险的证据明确。

但鉴于当前支持≥76岁患者应用他汀的证据不足，该草案将该类患者应用他汀的推荐等级定为I级。

“根据家族性高胆固醇血症的危险因素进行人群筛查是合理的，” USPSTF 副主席David Grossman教授说，“但目前缺乏人群筛查可以获益的证据。”