舒张压越低越好（Circulation研究质疑舒张压J型曲线理论）

既往的观察性研究提示，舒张压与心梗风险之间呈J型或U型曲线关系，舒张压降得太低可能会增加心肌梗死风险。 11月30日，Circulation杂志上发表的一项研究发现，尽管观察性分析显示舒张压与心梗风险之间为J型曲线关系，舒张压为70 mmHg时风险最低，但孟德尔随机分析表明，舒张压与包括心梗在内的心血管事件之间并非J型或U型曲线关系。 线性孟德尔随机分析显示，舒张压每降低1 mmHg，心梗风险降低7%。 非线性孟德尔随机分析进一步证实，随着舒张压降低，心梗风险也持续降低，即便在基线舒张压水平较低的人，也是如此。 也就是说，有舒张压偏低遗传倾向的人，不用担心心梗，或其他心血管事件。 作者认为，如果患者的收缩压较高，而舒张压偏低，例如在70 mmHg左右，在将收缩压降至目标值的同时，舒张压自然也会降低，这并不是坏事，反而是好事。 不过，有专家指出，孟德尔随机分析并不等于因果关联，因为有“致死血压基因”的人可能已经死了，不会有机会参与这个研究。 但这项研究说明，舒张压越低，预后越好，这与SPRINT研究中“强化降压（收缩压目标值120 mmHg）更有益”的结果是一致的。 但专家表示，在临床随机研究验证之前，尚不能建议舒张压偏低的高血压患者强化降压。 研究者推断，观察性分析发现舒张压偏低时心梗风险增加，可能与舒张压无关，而与血管硬化或钙化等有关。 2018年发表的一项针对SPRINT研究的事后分析显示，舒张压与心血管病之间为U型曲线关系，但不论基线舒张压高还是低，强化降低收缩压都是有获益的。 这说明，舒张压与心血管病之间的J型曲线关系，更可能与未考虑到的混淆因素或逆因果关系有关，而不是舒张压降低导致的后果。 研究者对来自5个大规模队列研究的47 407例受试者数据进行了汇总分析，这些研究包括社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究、弗雷明汉心脏研究、心血管健康研究、多种族动脉粥样硬化研究（MESA）、女性健康倡议研究。受试者平均年龄60岁，77%为女士。 平均随访16.5年期间，7.3%的受试者发生心梗。 来源：A Linear and Non-Linear Mendelian Randomization Analysis of the Association Between Diastolic Blood Pressure and Cardiovascular Events: The J Curve Revisited. Circulation, Originally published 30 Nov 2020

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次