美国心血管病预防指南新概念（医生应常规询问体力活动和吸烟情况,不吸烟为生命体征,强烈建议戒烟）

对于中等危险的患者（7.5%~20%），可考虑增加心血管危险的因素，比如： 原发性LDL-C升高≥160 mg/ dL（≥4.1 mmol/ L）或代谢综合征患者可能从他汀中获益。

了解患者以及对自己体型的认知、能吃到健康的食物，如居住在农村、老人或生活贫穷等。

限制使用阿司匹林

原发性严重高胆固醇血症（LDL-C≥190 mg/ dL或≥4.9mmol/ L）患者心血管病风险和早发和复发冠状动脉事件的风险较高，应给予最大耐受剂量的他汀。

·减轻体重

·锻炼计划

高血压：控制目标应<130/80 mmHg

少吃加工肉类、精制碳水化合物和甜饮料

强调吃蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼，可预防心血管病

·限盐

我们每天的所做所为深刻的影响了我们自己的健康。到底怎么做才能预防心血管病？

他汀：严重高胆固醇血症，考虑给予最大耐受剂量的他汀

对于需要药物治疗的患者，血压目标应<130/80 mm Hg

对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量让体重减轻。

建议用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪代替饱和脂肪

不吸烟是一项生命体征，建议医生对评估患者的吸烟情况。

指南建议，成人应每周至少进行150分钟的中等强度体力活动或每周75分钟的高强度力体力活动。

不吃反式脂肪

尽量减少久坐行为。

社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究显示，饮食中动物蛋白质和脂肪（如羊肉，牛肉，猪肉，鸡肉）多，而碳水化合物低少使死亡率增加18%，植物来源（如蔬菜）、坚果、坚果、全麦与较低的死亡率相关。最佳碳水化合物摄入量为50%至55%。

糖尿病：少吃细粮和红肉，新型降糖药物写入指南，强调高强度他汀

积极的体力活动：医生应常规咨询患者的身体活动，减少久坐行为

在美国心脏病学院（ACC）年会期间，美国心血管两大学会公布了新版心血管病预防指南，对于没有心血管病的人，指南强调健康饮食、多运动、戒烟和纠正已有的危险因素。【点击下载全文】

对于超重和肥胖者，建议采取面的生活方式干预措施，包括限制热量，以减轻体重。

应评估影响居民健康的社会因素，比如应定期评估心理压力和健康素养。

如果需要药物，二甲双胍是一线治疗，然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

健康饮食是预防的基石，指南建议：

健康饮食：强调蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼

低剂量阿司匹林（75-100 mg）不应常规≥70岁老人的心血管病一级预防。

·健康饮食模式

与没有糖尿病者相比，40~75岁糖尿病患者中的第一次心血管事件的发病率和死亡率增加。使用中等强度他汀的残留风险仍然较高，建议使用高强度他汀。

AHA前主席Donna K. Arnett介绍新指南

·可增加钾的食物

应尽力让人达到建议的最低体力活动量。但对于无法达到目标的者，增加中等强度的身体活动仍有获益。

此外，红肉已被证明会增加糖尿病风险，少吃红肉的摄入可以改善血糖控制。

所有高血压患者，建议采用非药物干预措施来降低血压，包括：

建议每年计算体重指数（BMI），测量腰围以确定心脏代谢风险也是合理的。

对于患有2型糖尿病的成年人，改变生活方式至关重要，包括改善饮食习惯和锻炼。

转载：请标明“中国循环杂志”

指南还指出，长时间的少吃碳水化合物但吃动物脂肪和蛋白质的饮食者，心脏和非心脏病死亡率增加。一项荟萃分析发现，低碳水化合物饮食与全因死亡风险增加31％相关，心脏病死亡率增加。

医生对患者身体活动情况进行评估，可促进患者的体力活动。

对吸烟患者强烈建议戒烟。

体重管理应包括评估患者的社会心理压力、睡眠问题。

减轻体重：建议采取全面的生活方式干预措施，评估患者的社会心理压力、睡眠问题

·限酒

可以通过几种简单评估工具。并将结果记录在病历中，以及体重和血压等。包括活动频率、强度、持续时间和类型。

建议少吃含胆固醇多和高盐的食品

对于出血风险增加的成年人，不应给予低剂量阿司匹林用于心血管病一级预防。

来源：Donna K. Arnett, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Originally published 17 Mar 2019.

低剂量阿司匹林（75-100 mg）可考虑用于在40~70岁患者心血管病一级预防，但应该是心血管病风险高但血风险低的患者）。

指南认为，对于冠心病、脑中风、心力衰竭和心房颤动的预防，最重要的是在一生都采取健康的生活方式。

对不能减轻体重的患者，可考虑维持体重。

戒烟：不吸烟是一项生命体征

医生在接患者时，应常规询问患者的体力活动情况。

碳水化合物对于控制血糖尤为关键，重点是少吃精制碳水化合物，多吃富含纤维的全谷物。