阜外医院经验

Ebstein畸形，又称三尖瓣下移畸形，是一种以不同程度的三尖瓣关闭不全及右心室功能下降为特征的心肌病。出现症状的婴儿期Ebstein畸形患儿往往病情严重，预后很差，需要尽早手术干预。选择合适的外科手术策略有助于改善这类患儿的生存状况，然而其指征尚不明确，存有争议。

近期，阜外医院侯剑峰等发文报告了该院348例MEDTRONICOpenPivot主动脉瓣机械瓣置换术后患者的早中期临床结果。该研究发现，这种主动脉瓣机械瓣有效、耐用，置换术后死亡率及并发症发生率低，是主动脉瓣膜置换的可靠选择之一。结合国人与欧美人群的凝血功能差异，研究者将患者的抗凝目标保持在INR为1.8~2.5的较低区间。

肺动脉高压可源于肺血管自身病变，也可继发于其他疾病。肺动脉高压第一大类动脉性肺动脉高压晚期预后极差。怎样给予更好的治疗？阜外医院柳志红、罗勤指出，肺动脉高压的治疗绝非简单的处方靶向药物，而是一个包括病情严重程度评估、急性肺血管反应性评价、一般措施、支持治疗、PAH特异性治疗、疗效评价及介入和外科治疗的复杂过程。

近期，阜外医院杨跃进教授团队发表最新研究结果称，对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的女性患者而言，与经股动脉路径相比，经桡动脉路径能可将严重出血及穿刺点并发症的发生风险分别降低36%和33%。研究者指出，对于女性患者而言，经桡动脉路径行PCI更为安全，对于有经验的中心，可在有经验术者的操作下积极开展。

阜外医院张健和韦丙奇等研究发现，肥厚型心肌病合并重症心力衰竭患者中，呈扩张性心肌病改变和限制性心肌病改变患者的心脏结构和功能存在多方面差别。同时研究者指出，心室壁肥厚部位和纤维化程度不同可能是发生扩张性心肌病改变或限制性心肌病改变的基础。扩张性心肌病改变患者的心脏结构和功能变化：呈扩张性心肌病改变患者的左心室明显扩大，多数患者同时左心房扩大，部分呈全心扩大。

虽然最新心脏瓣膜外科指南将左心瓣膜病变合并三尖瓣严重关闭不全的患者同期行三尖瓣外科治疗列为I级推荐，但对于左心瓣膜替换术后出现功能性三尖瓣关闭不全患者的再次手术指证，仍缺乏明确的建议。阜外医院佟明汇、许建屏等研究显示，这类患者在出现右心室功能不全之前积极地进行再次外科手术治疗三尖瓣病变，获益显著。