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主动脉瓣反流能否TAVR(阜外医院吴永健团队提出影像学新分型)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-10-03 16:25:130

根据双锚定理论,37例患者的CT解剖分型分为4型(图1)。

与基线相比,患者术后1年内左心室射血分数逐渐增高,左心室舒张末期内径持续缩小,NT-proBNP水平显著降低。

由于国内瓣膜类型和型号的局限性,仍有大量4型患者无法行TAVR。国内外已有针对主动脉瓣反流治疗的新瓣膜,有望解决目前TAVR治疗难题。

3型(n=13):升主动脉扩张,仅LVOT和瓣环区域可锚定,瓣架稳定性不如1型和2型,TAVR可行。

研究者指出,本研究器械失败与瓣环处直径、LVOT处直径、升主动脉直径及oversize率无关,因为纳入患者为经初步筛选的解剖合适患者。除解剖分型外,窦管交界和瓣膜类型为影响器械失败的主要因素,故评估升主动脉和窦管交界锚定非常必要。

另外,主动脉瓣反流患者的“瓣中瓣”置入率很高。瓣膜置入后期仍可能移位和出现瓣周漏而再次行TAVR或瓣周漏封堵。术后胸主动脉夹层可能与瓣膜输送系统张力过大和主动脉增宽有关。永久性起搏器植入率很高与锚定区受瓣架支撑力过大导致传导束受压有关。

TAVR即刻器械成功率为67.6%(25/37),手术成功率为86.5%(32/37),“瓣中瓣”置入8例(21.6%),永久性起搏器植入9例(24.3%)。

4型(n=4):瓣环、LVOT和升主动脉区域锚定不足,不推荐TAVR。

研究中有19例(51.3%)置入VitaFlow瓣膜(上海微创),18例(48.6%)置入VenusA瓣膜(杭州启明)。

连续纳入2019年1月至2022年10月期间在中国医学科学院阜外医院诊断重度主动脉瓣反流并行TAVR治疗的37例患者,美国胸外科医师协会(STS)评分为(8.6±2.1)%。

研究发现,CT精准评估选择解剖分型合适的主动脉瓣反流患者,采用国产自展式瓣膜行TAVR治疗,手术成功率较高,但“瓣中瓣”置入率和永久性起搏器植入率偏高,患者随访1年心功能逐渐恢复。

2型(n=3):LVOT过大,只能锚定瓣环和升主动脉区域,瓣膜释放前期和展开后瓣架稳定性不如1型,TAVR可行。

1型(n=17):锚定瓣环、LVOT和升主动脉区域,锚定区最长,瓣膜释放和展开后最稳定,TAVR可行。

1年随访死亡2例,1例3型患者单瓣置入成功后3个月瓣膜下移实施“瓣中瓣”置入。

近期,阜外医院吴永健团队提出主动脉瓣反流的CT双锚定多平面测量方案和解剖分型。

单因素Logistic回归分析显示,窦管交界直径、人工瓣膜类型和CT解剖分型是器械失败的影响因素。

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