欧美新版糖尿病管理草案（以评估心血管病为基础）
杨进刚阜外
转载：请标明“中国循环杂志”
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就治疗而言，生活方式改变是糖尿病管理的根本，而二甲双胍仍是“铁打的”一线。
在2018年美国糖尿病协会（ADA）上，ADA和欧洲糖尿病研究学会（EASD）制定的新版2型糖尿病管理声明草案露头，该草案指出，治疗糖尿病要从评估心血管病，考虑以及合并症和患者偏好开始。
据悉，新声明循证医学证据侧重于2014年以后所发表的研究，也是2015年ADA/EASD发布旧版声明的更新版，预计将于2018年10月EASD年会召开时正式发布，并同步刊登于Diabetes Care 和 Diabetologia。
这份共识还在兼顾实用性和可及性。比如给予基层医生清晰明了的控糖建议，治疗过程中考虑药物价格和患者承受能力，比如对于经济状况较差的患者，一些“老药”比如磺酰脲类、噻唑烷二酮类的口服降糖药等。
评估心血管病状况，包括应用相关算法评估和筛选出动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者，和心力衰竭患者。
对于没有心血管病的2型糖尿病，草案指出，为避免患者增重和低血糖要关注患者的需求和偏好。而且推荐GLP-1激动剂的使用优先于胰岛素，而且用时口服降糖药要减药。如何用药以及加减药物，该声明采用了“红、黄、绿”交通灯样标识进行了总结和推荐。
值得注意的是，这份草案没有特别规定“只有在应用二甲双胍不能达标的情况下，才能使用GLP-1激动剂或SGLT2抑制剂”。
不过，这份声明中众较多参与撰写专家声明了与制药公司的利益，由此让声明“蒙上了”一些争议。
来源：Miriam E. Tucker. New ADA/EASD Guidance on Diabetes: Assess CV Status First. Medscape. June 29, 2018.
此外，对于ASCVD为主的患者，建议用药优先心血管获益证据较多的GLP-1激动剂或SGLT2抑制剂；对于心力衰竭为主的患者，如果患者肾功能尚可则优先考虑SGLT2抑制剂，否则就用GLP-1激动剂。
河北省人民医院学者称，胸痛但冠脉造影正常，应警惕这五种微循环功能异常
许多胸痛患者行冠状动脉造影时并不显示心外膜冠脉阻塞病变，这可能与冠状动脉微循环功能障碍相关。那么如何改善冠状动脉微循环功能障碍？河北省人民医院李树仁、马玉龙在本刊就此进行了阐述，并指出，临床上应对胸痛患者进行冠状动脉微循环功能评估，尤其对于行冠状动脉造影显示正常或接近正常的患者。冠状动脉微循环功能障碍主要分五型老年人舒张压70~80 mmHg最合适！广东省医冯颖青等研究称：此范围内脑卒中风险最低
对于≥60老年高血压患者，血压低一点更能预防脑卒中？近日，广东省心血管病中心、广东省人民医院冯颖青等进行的研究显示这部分患者舒张压或控制在70~80mmHg最适宜，高于或低于这个范围，患者脑卒中风险均会增加。研究显示，与舒张压控制在70~79.9mmHg的老年高血压患者相比：舒张压<70mmHg增加32%的脑卒中风险；80~89.9mmHg增加50%的脑卒中风险；包括中国在内的多国研究提示：五个简单指标可预测艾森曼格综合征患者死亡风险
艾森曼格综合征是各种左向右分流的先天性心脏病出现肺动脉高压、形成右向左或双向分流的病理生理综合征，患者死亡风险较高。近期公布在《Circulation》杂志上的一项大规模国际多中心研究提示，5个简单、无创指标可预测艾森曼格综合征患者的死亡风险，包括年龄、三尖瓣前分流、静息时血氧饱和度、窦性心律、心包填塞。10种食物不利健康，酸奶可防糖尿病！JAMA子刊综述
2月3日，JAMA子刊一项Meta分析发现，目前有10种食物、3种饮料、12种营养素与冠心病、中风和（或）糖尿病的关联证据是“很可能的（probable）”或“有说服力的（convincing）”，其中15种饮食因素有保护作用，10种饮食因素对健康不利。其中，10种对健康不利的食物或成分包括：1、食盐：与中风和高血压有关；2、升糖指数和升糖负荷高的食物：与冠心病和糖尿病有关；Science转化医学子刊：引起药物过敏的不一定是药物
5年前，美国布莱根妇女医院GiovanniTraverso注意到这样一位特殊患者。这位患者在用了奥美拉唑后，病情没得到改善，反而出现不适。结果发现，是因为奥美拉唑制剂中含有小麦成分，而患者对麸质过敏。此外，实际中也有人用了抗过敏药，结果过敏症状更严重。“事件引人深思，我们对药物的非活性成分可能造成的影响，认识远远不够。”Traverso表示。
