阜外医院姚焰等病例报告（胸痛,晕厥合并恶性心律失常,要警惕冠脉痉挛）

本次就诊阜外医院时打算行室速射频消融治疗。

阜外医院姚焰和胡志成等报告了一例发作性胸痛后晕厥的46岁男性患者。

当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。

图2 患者入院（2A）、胸痛发作时（2B）、胸痛缓解后（2C）心电图

来源：胡志成等. 以晕厥伴前驱性胸痛为表现的血管痉挛性心绞痛一例. 中国循环杂志，2020，35:88-91.

患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感，偶伴晕厥，均可于10 余分钟后自行缓解。

之后患者胸痛、晕厥症状无再发，心电监护未见室速再发作。

患者因胸痛频繁发作再次行动态心电图检查，ST-T 改变后出现阵发性室性心动过速（室速），于当地医院植入ICD，并加用胺碘酮口服。

作者指出，在临床实践中，以晕厥伴前驱性胸痛为临床表现的血管痉挛性心绞痛并不少见。结合该病例，对于不明原因晕厥伴前驱性胸痛的患者，如心电图发现恶性心律失常，要考虑到血管痉挛性心绞痛等多种疾病的可能性，以免贻误诊治。

出院后随访3 个月复查，患者偶发胸痛，未再出现晕厥症状，ICD 程控未见室性心律失常发作。

ICD 程控提示入院前1 天出现电击事件（图1）。

图3 患者冠状动脉造影

入院后第3 天凌晨患者突发胸痛，性质同前，急查心电图提示广泛ST 段抬高，予患者含服硝酸甘油约10 min 后症状缓解，复查心电图可见T 波倒置（图2）。

考虑患者的胸痛源自血管痉挛性心绞痛，给予阿司匹林100 mg每天1 次、氯吡格雷75 mg 每天1 次、单硝酸异山梨酸酯 20 mg 每天2 次、尼可地尔 5 mg 每天3 次、地尔硫卓15 mg 每6小时一次治疗。

入院前3 天停用胺碘酮，入院前1 天患者再次发作胸痛，自觉ICD 放电3 次。

术后患者仍间断发作胸痛伴烧灼感，未再发晕厥。

查即刻及6 h 后肌钙蛋白I 均未见异常。入院后第4 天行冠状动脉造影提示左回旋支近段狭窄50%（图3）。