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阜外医院姚焰等病例报告(胸痛,晕厥合并恶性心律失常,要警惕冠脉痉挛)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-01 17:50:101

本次就诊阜外医院时打算行室速射频消融治疗。

考虑患者的胸痛源自血管痉挛性心绞痛,给予阿司匹林100 mg每天1 次、氯吡格雷75 mg 每天1 次、单硝酸异山梨酸酯 20 mg 每天2 次、尼可地尔 5 mg 每天3 次、地尔硫卓15 mg 每6小时一次治疗。

入院前3 天停用胺碘酮,入院前1 天患者再次发作胸痛,自觉ICD 放电3 次。

之后患者胸痛、晕厥症状无再发,心电监护未见室速再发作。

作者指出,在临床实践中,以晕厥伴前驱性胸痛为临床表现的血管痉挛性心绞痛并不少见。结合该病例,对于不明原因晕厥伴前驱性胸痛的患者,如心电图发现恶性心律失常,要考虑到血管痉挛性心绞痛等多种疾病的可能性,以免贻误诊治。

患者因胸痛频繁发作再次行动态心电图检查,ST-T 改变后出现阵发性室性心动过速(室速),于当地医院植入ICD,并加用胺碘酮口服。

当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。

阜外医院姚焰和胡志成等报告了一例发作性胸痛后晕厥的46岁男性患者。

查即刻及6 h 后肌钙蛋白I 均未见异常。入院后第4 天行冠状动脉造影提示左回旋支近段狭窄50%(图3)。

出院后随访3 个月复查,患者偶发胸痛,未再出现晕厥症状,ICD 程控未见室性心律失常发作。

图2 患者入院(2A)、胸痛发作时(2B)、胸痛缓解后(2C)心电图

患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感,偶伴晕厥,均可于10 余分钟后自行缓解。

图3 患者冠状动脉造影

来源:胡志成等. 以晕厥伴前驱性胸痛为表现的血管痉挛性心绞痛一例. 中国循环杂志,2020,35:88-91.

入院后第3 天凌晨患者突发胸痛,性质同前,急查心电图提示广泛ST 段抬高,予患者含服硝酸甘油约10 min 后症状缓解,复查心电图可见T 波倒置(图2)。

术后患者仍间断发作胸痛伴烧灼感,未再发晕厥。

ICD 程控提示入院前1 天出现电击事件(图1)。

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