肥胖房颤患者抗凝（无需调整新型抗凝药物剂量,真实世界研究）

约41%的患者患有肥胖症（≥30），其中大约22%的人1级肥胖，19%有2~3级肥胖。

研究数据显示，肥胖和非肥胖患者的中风风险相似（1级、2~3级肥胖的HR分别为1.2和0.68）。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

新型口服抗凝药物是目前卒中高风险心房颤动患者首选的抗凝方法。肥胖在房颤患者中可能更为普遍。但是目前没有基于患者体重的剂量调整建议。

与正常BMI相比，1级和2~3级肥胖患者颅内出血的风险也相似（HR分别为0.64和0.66）。

近期，一项大规模真实世界的研究提示，对于肥胖患者而言，新型口服抗凝药物具有与体重正常患者相似的疗效和安全性。体重不应成为房颤患者应用新型口服抗凝剂的障碍。

研究者纳入2010~2017年间接受新型口服抗凝药物治疗且随访≥12个月的7642例平均年龄69岁的房颤患者。

来源：Kaplan RM, et al. Efficacy and Safety of Direct Oral Anticoagulants for Atrial FibrillationAcross Body Mass Index Categories. J Am Heart Assoc. 2020, 9(24): e017383.

本组病例中，最常用的新型口服抗凝剂是阿哌沙班（43.9%）或利伐沙班（36.4%），其次为达比加群（19.5%）。

研究将患者分为正常（体重指数18.5–24.9）、超重（25.0–29.9）、1级肥胖（30.0–34.9）、2级肥胖（35.0–39.9）和3级或重度肥胖（≥40.0）。