维生素D（预防心血管病作用有限,BMJ澳大利亚研究）

发表在《英国医学杂志》的一项研究发现，60岁以上老年人每月补充一次维生素D或有一定的预防心血管事件的作用。心血管事件包括心脏病发作、脑卒中和冠脉血管重建。研究者强调，虽然绝对风险差异很小，但这项研究是同类研究中规模最大的试验，有必要进行进一步的评估，尤其是服用他汀或其他心血管病用药的人群这项研究于2014~2020年入组了2.1万名60~84岁老人，随机服用维生素D（60000 IU胶囊制剂，每月月初服用）或安慰剂，平均治疗时间为5年。其中合并高钙血症、甲状旁腺功能亢进、肾结石、软骨病、结节病、炎症性疾病者，或已每日服用超过500 IU维生素D者被排除。在试验进行的5年期间，1336人发生主要心血管事件，其中安慰剂组发生率为6.6%（699/10 653），维生素D组为6%（637/10 662）。与安慰剂组相比，维生素D组主要心血管事件发生风险降低了9%（相当于每1000人中减少了5.8例事件）。其中维生素D组比安慰剂组的心脏病发作风险降低了19%，冠脉血运重建率风险降低了11%，但未降低脑卒中发生风险。此外研究显示，使用他汀类药物或其他心血管病用药的者，若服用维生素D预防心血管病效果可能更好，但统计学上并不显著。总之，研究者估算出，每172人每月服用一次维生素D就可预防1例主要心血管事件。之前也有观察性研究一直表明，维生素D与心血管病风险的相关性，但随机对照试验未能发现补充维生素D可以预防心血管事件的证据，研究者认为这可能是试验设计差异影响了试验结果。研究者也指出，研究结果可能不适用于其他人群，尤其那些维生素D较为缺乏的人群。不过这项大样本研究保留性与依从性极高，而且关于心血管事件与死亡结果的数据几乎完整。研究者认为，研究提示，那些认为维生素D不能改变心血管病风险的结论盖棺定论为时尚早。近日发表在《欧洲心脏杂志》的一篇文章指出，维生素D与心血管相关的信号通路密切相关，对心血管系统具有多效性影响，其多效性作用是通过细胞内的维生素D受体或其他跨膜受体介导的，包括对衰老、炎症、脂肪组织病变等均有有益调节。

图1 维生素D对心血管系统的多效性影响文章指出，上述发现的临床转化仍需要更完整的临床前证据，特别是对于新定义的机制（如表观遗传衰老）需要更多的研究，同时在临床研究中需要更好的标准化（如对维生素D缺乏的定义以及强化食品和药物补充之间的区别）。来源：[1] Thompson B, Waterhouse M, English DR, et al. Vitamin D supplementation and major cardiovascular events: D-Health randomised controlled trial. BMJ. 2023;381:e075230.[2] Carbone F, Liberale L, Libby P, Montecucco F. Vitamin D in atherosclerosis and cardiovascular events. Eur Heart J. 2023;44(23):2078-2094.转载： 请标明“中国循环杂志”订阅点击：