阜外研究

阜外医院王浩、孙妍等研究提示，无脾综合征所伴发的心内畸形一般累及5个以上心脏部位，病变较重且难于矫治。本组47例无脾综合征患者的心内畸形主要包括7类：心脏位置异常16例；大范围间隔组织缺损47例；房室瓣异常42例；主动脉起源异常47例；大动脉相互关系异常46例；右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉发育异常45例；体静脉引流异常44例；肺静脉引流异常28例。

肺纤维化合并肺气肿综合征临床上相对少见，但一旦并发肺动脉高压，病程进展快、预后差，且易误诊。肺纤维化合并肺气肿综合征并发肺动脉高压的患者都有什么特点？阜外医院熊长明、曾绮娴等指出，临床上进行肺动脉高压病因筛查时，如患者为长期吸烟的老年男性，病情进展快，胸部CT表现为肺气肿和肺纤维化并存，肺功能主要表现为弥散功能明显降低时，需要警惕。

呼吸疾病患者中合并肺动脉高压并不少见，阜外医院柳志红、高柳等进行的研究显示，对于严重肺动脉高压患者应该注意进行呼吸疾病的筛查，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。研究显示，呼吸疾病合并肺动脉高压患者，年龄、体重指数和血压均更高，而且多存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（20/31）。

阜外医院蒋雄京、熊洪良等研究提示，颈动脉支架术围术期血流动力学不稳定发生率为51.8%。其中高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为3.5%、39.4%和22.4%。血流动力学不稳定发生后，通过静脉输注血管活性药物血压、心率均可恢复正常水平，其中6例（3.5%）用药时间超过24小时。

呼吸疾病患者中合并肺动脉高压并不少见，阜外医院柳志红、高柳等进行的研究显示，对于严重肺动脉高压患者应该注意进行呼吸疾病的筛查，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。研究显示，呼吸疾病合并肺动脉高压患者，年龄、体重指数和血压均更高，而且多存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（20/31）。

对于老年心脏瓣膜病患者来说，换瓣是主要的治疗手段，但是，置入生物瓣好还是机械瓣好？阜外医院樊红光、于振坤等进行的研究表明，＞60岁瓣膜性心脏病患者，置入这两种瓣膜效果相似，术后早中期的生存率和再入院率无差异。

桡动脉位置表浅，易于获取，远期通畅率优于大隐静脉，是CABG常用的桥血管材料。近日，阜外医院沈刘忠等发表研究称，对于合并糖尿病的冠状动脉多支病变患者，合理运用桡动脉桥仍可取得良好的近期及中远期效果。对于拟采集桡动脉的糖尿病患者，研究者推荐采用多普勒超声作为术前常规评估方法，因其可直接评估桡动脉自身管腔质量及侧支循环水平。

肺静脉闭塞病（PVOD）是一类罕见的动脉性肺动脉高压。阜外医院熊长明、周洲等研究提示，肺静脉闭塞病患者早期无特异性临床表现，肺功能检查、肺部高分辨CT结合肺动脉高压基因检测有助于提高特发性肺动脉高压的早期确诊率。

主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚的患者，在行主动脉瓣置换术同期，有无行室间隔心肌切除术的必要？阜外医院孙寒松、徐海涛等研究表明，未必需要。研究显示，这类患者，不论行主动脉瓣置换术同期行室间隔心肌切除术，还是单纯行主动脉瓣置换术，在术后30天，室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室重量和左心室重量指数均较术前明显降低。

≥75岁冠心病患者置入支架后，男性和女性患者哪个院内及远期预后好？阜外医院袁晋青、杜梦阳等进行的研究回答了这个问题：不同性别≥75岁患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后结局无显著差异。研究显示，女性≥75岁冠心病患者院内全因死亡率高于男性组（2.6%vs0.5%，P<0.05）。

以往研究证实，心脏迷走神经在血管迷走性晕厥的发病机制中扮演重要角色。阜外医院姚焰、郑黎晖等研究提示，左心房去神经化导管消融治疗能通过降低迷走神经张力预防血管迷走性晕厥（VVS）的复发。本研究通过采用心率减速力（DC）评价心脏的迷走神经功能，提示对左心房自主神经节（GP）的导管消融能显著影响血管迷走性晕厥患者的迷走神经功能，而且这一影响可持续至术后1年。

阜外研究提示，对于暂不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的危重主动脉瓣狭窄患者，经皮球囊主动脉瓣成形术可取得良好的早期临床结果。而且对于中国二叶式主动脉瓣比例高，瓣叶钙化重特点，采用瓣环上内径选择较小球囊安全有效。研究纳入行PBAV的37例暂不适宜行瓣膜置换术的危重主动脉瓣狭窄患者，年龄（74±12）岁。

肥厚型心肌病的肥厚，发生在室间隔和心尖部，二者哪个预后好？阜外医院樊朝美、张健、闫丽荣等研究表明，排除年龄、性别及左心室流出道梗阻等混杂因素后，心尖肥厚型心肌病患者预后较非对称性室间隔肥厚型心肌病患者好。研究显示，肥厚在室间隔的患者，有14%左心室室壁厚度≥30mm，而肥厚在心尖部者显著较低为3.7%。

肾上腺醛固酮腺瘤，是原发性醛固酮增多症（原醛症）的一种亚型，其诊断金标准双侧肾上腺静脉采血有创且价格昂贵，肾上腺CT扫描诊断效能又不佳，有没有更好的诊断手段？中国医学科学院阜外医院马文君、胡志成等进行的研究显示，24小时尿18-羟皮质醇含量对于女性肾上腺醛固酮腺瘤诊断具有一定诊断价值，特异性较高。

近年来，CT血流储备分数（CT-FFR）逐渐兴起并用于临床，不过不同操作者测得的CT-FFR值在诊断缺血准确性方面是否相同？近日，中国医学科学院阜外医院吕滨、耿文磊等进行的研究表明，不同操作者测量CT-FFR一致性良好，诊断缺血的准确性也高。

外科处理左心耳成为了无法耐受或不愿接受华法林治疗患者的一种选择。阜外医院胡盛寿等发表研究显示，冠脉搭桥患者无论术前是否合并房颤病史同期行左心耳封堵术（LAAO）并不影响术后房颤的发生，同时也未增加手术的死亡率及并发症发生率。共入选43405例患者，其中272例（0.63%）患者接受了同期左心耳封堵，该比例显著低于国际大型心血管病诊治中心（5.00%）。

冠脉扩张是指冠脉局限性或弥漫性扩张，超过其邻近正常冠脉管径的1.5倍或以上。阜外医院学者研究发现，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，冠脉扩张患病率1.6%。但冠脉扩张对PCI术后1年的临床预后没有显著影响。研究连续纳入2016年1月至2018年12月接受PCI的36790例患者，共发现590例冠状动脉扩张患者，总患病率1.6%。

左心房应变已被证实是高血压、心力衰竭及心房颤动患者较好的预后生物标志物。近日中国医学科学院阜外医院段福建、李慕子等研究表明，肥厚型心肌病患者的左心房功能明显减低，对其左心室充盈具有重要意义。而实时三维超声心动图可以对不同时期左心房功能及应变进行评估，可行性及可重复性较好，具有较高的临床价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停，是睡眠期间因上呼吸道阻塞而反复发生呼吸中断，因之与心血管病密切相关，甚至会引起猝死，而被称为“睡眠杀手”。阜外医院乔树宾等研究发现，睡眠呼吸暂停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常见，而且心血管代谢异常及心脏重构程度随疾病的严重程度增加而增加。乔树宾等指出，应该对该类患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。

目前，评估原发性醛固酮增多症（原醛症）患者醛固酮分泌优势侧，国际指南共识推荐分侧肾上腺静脉取血为准确有用方法。不过国际指南对左侧肾上腺静脉取血位置推荐尚不一致，美日内分泌学会分别推荐于总干静脉和中央静脉取血。相对于当前常采用经股静脉路径取血，阜外医院蒋雄京团队在国际上首先提出了经肘前静脉路径行肾上腺静脉取血法，那么对于这一新途径取血时，导管头端置于总干静脉或中央静脉哪个位置更好？

慢性完全闭塞性病变（CTO）开通还是不开通，需要考虑患者病情及病变特点等多个因素，以及对预后的影响也不存在诸多变数！阜外医院乔树宾、王曼等发表研究称，打通左回旋支CTO病变未降低患者的5年死亡率及心肌梗死的发生率。研究发现，左回旋支CTO男性患者居多，病变迂曲，近端存在大分支的比例较高。

阜外医院乔树宾、田宏伟等研究发现，微血管密度稀疏或是导致肥厚型心肌病患者进展为重度左心室重构的危险因素。研究显示，与左心室轻度重构的患者相比，重度重构的患者微血管密度、左心室射血分数均明显降低，而左心室重构指数、左心室心肌质量指数、室间隔厚度均明显增高。

阜外医院胡盛寿、雷白等通过研究发现，临床上常用于评估房颤患者出血和血栓事件发生风险的HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分模型，还可用来预测心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合（ECMO）装置后患者的出血和血栓事件发生风险。

部分扩张型心肌病患者可能以血栓栓塞事件为最初表现，而心内血栓是栓塞事件的重要原因。那么这些合并的心内血栓有何特点？部分扩张型心肌病患者可能以血栓栓塞事件为最初表现，而心内血栓是栓塞事件的重要原因。那么这些合并的心内血栓有何特点？近日，中国医学科学院阜外医院张健、翟玫等研究发现，扩张型心肌病患者合并心内血栓分布特点呈一定规律性，左心室是发生血栓最常见部位。

肥厚型心肌病是最常见的一种遗传性心脏病，目前临床工作中评估肥厚型心肌病患者心功能，主要指标包括NYHA心功能分级和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），但这两个指标并不准确或不客观。阜外医院乔树宾、孙兴国等发表的一项研究提示，心肺运动试验可客观、准确地评估肥厚型心肌病患者的心肺运动功能。

对于做了手术的先心病婴儿，机械通气是术后监护的重要部分，但是如何更好把握撤离呼吸机的时机还是个问题。这类患儿，呼吸循环交互作用显著，脱机既需评估肺脏及膈肌功能，又需评估心脏矫治情况及心功能，超声心动图联合肺超声即心肺联合超声对于评估脱机时机价值几何？近日，阜外医院王浩、李慕子等进行的研究给了颗“定心丸”：床旁心肺联合超声对先心病术后婴儿预测呼吸机撤离具有较高的可操作性及诊断价值。

阜外医院学者通过对单中心、大样本冠脉介入治疗患者的前瞻性观察分析，急性冠脉综合征（ACS）和稳定性冠心病的远期预后存在性别差异。

丙泊酚广泛用于麻醉诱导、维持以及急重症患者的镇静。丙泊酚常见的副作用包括注射痛、过敏、呼吸循环抑制等，静脉注射引起的癫痫样现象较为罕见。阜外医院姚允泰等通过汇总分析现有文献指出，丙泊酚麻醉引起癫痫样现象在麻醉诱导、维持及苏醒阶段均可发生。

想探索心肌细胞的电生理学、信号传导、药物测试以及单细胞转录组学？心肌细胞就是重要工具，但如何对胚胎期及出生后不同年龄段小鼠心肌细胞更好进行体外分离？近日，中国医学科学院阜外医院聂宇与山西医科大学基础医学院王玉瑶等结合文献以及实验结果发现：分离胚胎期小鼠心肌细胞可用胰酶消化法；分离出生后1~3d小鼠心肌细胞可用GentleMACS法；

心肌收缩后缩短，虽在部分正常人中可见，但仍被认为是心肌功能障碍的标志。在肥厚型梗阻性心肌病患者中心肌收缩后缩短发生情况如何，接受扩大室间隔切除术后心肌收缩后缩短有无变化？阜外医院王浩、段福建等进行的研究回答了这些问题：肥厚型梗阻性心肌病患者的心肌收缩后，缩短发生率及心肌收缩后应变指数增高，以室间隔基底段为著。

阜外医院袁建松、罗晓亮等研究提示，IABP-SHOCKⅡ风险评分简单易操作，可适用于中国人群，有助于实现急性心肌梗死合并心原性休克患者主动脉内球囊反搏（IABP）置入术后的分层治疗。研究者发现，IABP-SHOCKⅡ风险评分表现出对我国急性心肌梗死合并心原性休克置入IABP患者30天的死亡情况有着较强的预测价值。

一个入院时收缩压升高的急性冠脉综合征（ACS）患者，预后如何？近期阜外医院袁晋青、刘越等研究显示，入院收缩压升高的急性冠脉综合征患者常伴随更多高危临床因素，但入院收缩压升高不是影响远期预后的独立危险因素。研究显示，与收缩压正常的急性冠脉综合征患者相比，收缩压升高者年龄较大、女性患者比例高、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死史和脑血管病史）多，多支病变比例高。

阜外医院王浩、张金萍等研究提示，主动脉瓣机械瓣置换术后升主动脉内径呈渐进性增宽，增宽者的所占比亦增大，基线升主动脉内径≥35mm患者行再次手术和发生升主动脉事件的风险较高。随着主动脉瓣置换术后随访年限的增加，术后升主动脉内径整体呈增宽趋势，6年内其增宽不明显，在6年以上，升主动脉内径增宽显著。

阜外医院樊晓寒、李晓飞等研究提示，社区高血压人群的静息心率显著高于正常血压人群。而且快静息心率增加高血压患者的脑卒中风险。本研究中，高血压人群的静息心率为（73.5±11.6）次/min，显著高于血压正常者（70.6±9.6）次/min。而且，高血压人群合并快静息心率的患者比例显著高于非高血压者（14.5%vs6.4%）。

阜外医院张沛等通过对比≥80岁和＜80岁这类患者进行研究显示，≥80岁患者术后2年死亡率显著增高；术后1个月主要不良心脑血管事件（MACCE）显著增高，主要为卒中事件显著增加。年龄≥80岁对各终点事件均无显著的预测效应。研究显示，≥80岁组术后1个月MACCE发生率为41.2%，显著高于＜80岁组的24.5%，其中卒中发生率明显增加（9.8%vs0.8%）。

阜外医院支爱华等分析了6例累及冠脉的白塞病患者的临床特点，发现白塞氏病患者累及冠状动脉首次均以突发心包填塞、心肌梗死或心原性休克就诊。本组6例患者均为青壮年男性，年龄19~41岁。发病前无冠心病史，均急性发病，冠状动脉受累部位具有不确定性的特点。影像学表现为冠状动脉狭窄、闭塞及假性动脉瘤形成。冠脉假性动脉瘤表现为冠状动脉壁不完整、破裂，周围血肿形成且由血栓及其周围组织共同包绕的动脉瘤。

心梗后放完支架的患者，胖一点的预后好还是瘦一点的预后好？对于这个问题，14年前美国学者Gruberg等提出了“肥胖悖论”，即胖点的心梗介入或搭桥患者预后好。中国人群是否也是这样？近期阜外医院袁晋青、王欢欢等研究表明，对于行冠脉介入治疗的ST段抬高型心梗（STEMI）患者，肥胖者的预后明显好于体重正常和超重的患者，且为全因死亡独立预测因子。也就是说“肥胖悖论”在该人群中成立。

对于低流速低压差且伴左心功能不全的重度主动脉瓣狭窄患者，临床治疗策略素有争议，到底保守治疗还是外科换瓣，还是行经皮主动脉瓣置换术（TAVR）治疗，如何识别其中TAVR获益者？近期阜外医院吴永健、赵振燕等进行的研究显示，对于这类患者，小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检查有助于明确心功能储备情况和主动脉瓣狭窄程度。若患者有心脏收缩功能储备，可建议积极行TAVR治疗。

阜外医院唐熠达、张璇等发表研究称，终末期心衰行心脏移植患者的最佳促甲状腺激素（TSH）水平应该进一步调整，原有的TSH正常范围对于这类患者并不适用。近远期预后最好的适宜TSH的正常范围可能更窄。本研究中，研究者将TSH的正常范围的上限下调至2.50mIU/L。数据显示，TSH0.55~2.5mIU/L患者的ICU停留时间和机械通气时间最少，TSH>2.50mIU/L患者最长。

合并左心室中部梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者的心功能差，预后不好，而且对于此类患者的手术难度较大，中国医学科学院阜外医院宋云虎、唐亚捷等对28例患者实施了经升主动脉切口的改良扩大Morrow术，效果满意。本研究以经胸超声心动图测得舒张末期左心室中部室间隔厚度≥15mm（有明确家族史患者室间隔厚度≥13mm）、左心室中部压差≥30mmHg为左心室中部存在梗阻。

用骨蜡填塞骨髓腔是心脏外科手术中应用的最主要的胸骨断面止血方法，但使用骨蜡不利于胸骨正中切口的愈合。中国医学科学院阜外医院张士举等在临床实践中尝试舍弃骨髓腔填塞骨蜡止血的做法，而是直接将胸骨拧紧对合，并未影响手术效果。他们发现，在没有使用骨蜡的情况下，虽然术后12h和术后24h的引流量略高于骨蜡组，但是两组最终总引流量相当。

冠脉分叉病变是介入治疗中的难点，目前仍缺乏统一的标准和有效的治疗方法。阜外医院吴永健、赵杰等研究发现，应用切割球囊联合主支血管单支架置入治疗冠状动脉分叉病变安全有效。研究者认为，这种策略不仅易化介入操作，减少支架置入，而且还可降低分支血管口部残余狭窄以及远期心脏不良事件发生率，是临床上处理冠状动脉分叉病变尤其是分支血管口部存在病变时的一种理想选择。

心肌淀粉样病变症状并不典型，常易误诊，虽然心内膜心肌活检可确诊，心脏磁共振能提供独特优势，但均难广泛开展。中国医学科学院阜外医院陆敏杰、黄静涵等通过分析这类患者心电图表现发现，心肌淀粉样病变患者胸前导联假性Q波发生率最高，同时合并肢体导联低电压、胸前导联假性Q波伴深Q或S波以及ST-T改变有助于其鉴别诊断。

中国医学科学院阜外医院张晓丽、杨易剑等研究发现，近40%的室壁瘤患者的室壁瘤部位有存活心肌，这类患者的预后较差，如合并室性心律失常，则预后更差，心原性死亡率高达38.5%。

扩张型心肌病，是导致慢性心力衰竭最常见的原因之一，严重时可并发致命性心律失常和心原性猝死，阜外医院学者发现，12导联心电图异常，如房颤、非持续性室性心动过速和QRS时限均有助于判断扩心病慢性心衰患者预后。研究者发现，与扩心病心衰死亡患者相比，存活患者QT时限、非持续性室性心动过速出现比例、异常Q波出现频率比例及利尿剂、钙通道阻滞剂、Ⅰ类药物服用比例均较低。

药物洗脱支架（DES）虽好，但仍有增加支架内血栓形成的短板，那么对于需要植入多枚支架的冠心病患者，混合置入DES和裸金属支架（BMS），即给予Hybrid支架治疗的策略是否更优？中国医学科学院阜外医院学者就此进行的研究发现，Hybrid支架治疗的远期疗效要劣于单纯置入DES。

中国医学科学院阜外医院候翠红等研究提示，已发生晕厥及晕前反应的年轻肥厚型心肌病（HCM）患者，或已有左心室流出道压差的HCM患者，应在服用β受体阻滞剂同时积极植入ICD以预防猝死。研究中31例患者全部接受ICD植入，植入ICD前出现过晕厥或晕前反应26例，记录到晕厥相关的室速或室颤23例。31例患者最大左心室壁厚度（21.0±5.2mm），主要以室间隔肥厚。

动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，虽然患者常因一种疾病住院，但往往其他部位也有动脉粥样硬化。这种多部位的动脉粥样硬化比例如何？对预后有何影响？近期阜外医院杨跃进和杨进刚等进行的一项研究表明，因冠心病、脑卒中或糖尿病等入院患者中，约三分之一存在多部位动脉粥样硬化性疾病。图1患者合并疾病情况

室上性心动过速是最常见的小儿心律失常，阜外心血管病医院张澍等对442位患儿进行的一项研究发现，小儿室上性心动过速男孩多见，此外房室旁路随年龄增加而减少，而房室结折返性心动过速随着年龄增加而增加。