阜外研究（三成心内患者有多部位动脉粥样硬化性疾病,部位越多,死亡率越高）

图1 患者合并疾病情况

近期阜外医院杨跃进和杨进刚等进行的一项研究表明，因冠心病、脑卒中或糖尿病等入院患者中，约三分之一存在多部位动脉粥样硬化性疾病。

最后，研究者强调，对于有动脉粥样硬化性疾病的患者，应该从整体来评估风险，并加强心血管危险因素管理和二级预防用药，以进一步降低心血管事件发生风险。

这项回顾性研究共纳入了全国8家医院3732例住院患者，入选患者为已有心血管病，或者伴有2个以上动脉粥样硬化危险因素。平均随访13.6 个月。

动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，虽然患者常因一种疾病住院，但往往其他部位也有动脉粥样硬化。这种多部位的动脉粥样硬化比例如何？对预后有何影响？

该研究中，包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、由于动脉粥样硬化事件入院等终点事件的发生率，冠心病人群为24.9%（REACH注册研究为15.2%）；脑卒中人群为24.7%（REACH注册研究为14.5%）；外周动脉人群为24.2%（REACH注册研究为21.1%）。

另外，患下肢动脉疾病的患者心血管死亡率为5.1%，要高于冠心病（3.73%）和脑卒中（4.1%）。

来源：Jingang Yang, Yuejin Yang, Hongqiu Gu, et al. Management and Outcomes Among Chinese Hospitalized Patients With Established Cardiovascular Disease or Multiple Risk Factors. Angiology, 2016, 67: 168-173

究其原因，可能的原因是下肢动脉疾病患者应用二级预防药物的情况较差。比如下肢动脉疾病患者应用他汀比例仅为27.8%，远低于仅患冠心病者中他汀的使用比例，抗血小板药物也仅为47.5%。

研究还发现，在进行多因素校正后，如果仅有1个部位的动脉粥样硬化，在出院后一年内的心血管死亡为2.8%，2个部位的动脉粥样硬化则为4.7%，三个部位都存在病变则为6.4%。如果仅仅有糖尿病和高血压等危险因素，心血管死亡率仅1.2%。

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与这些二级预防药物使用不足相伴随的是，随访1年时该组患者心血管事件都要远远高于REACH注册研究。

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全球范围内进行的REACH注册研究与该研究的时间一致，入选标准和入选人群与本研究也相似，但REACH注册研究中，使用他汀的比例为69.4%，使用抗血小板药物占78.6%，该研究仅有36.8%的人应用他汀类药物，65.9%的人应用抗血小板药物。