评估营养状态，接受肿瘤筛查，注意口腔卫生！中国老年糖尿病诊疗指南

我国老人多，≥65老年糖尿病患者也不少,约有3550万。这部分患者并发症、伴发病多，症状不典型，低血糖风险高，患者自我管理能力差，如何更好规范诊疗管理？

近日，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会糖尿病专业委员会就此联合发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。

指南指出，老年糖尿病并非只有2型糖尿病，分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病等。

对于饮食，应注意评估营养状态，营养不良者应适度增加蛋白质和能量摄入。

对于运动要注意评估风险和能力，鼓励选择可长期坚持的合适的运动方式，运动过程及运动后应防止跌倒和低血糖。

此外，要鼓励患者养成良好口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。鼓励戒烟。

在控制体重方面，指南指出应兼顾体质指数和身体成分。

指南指出要关注患者睡眠情况，对存在睡眠障碍者进行干预有助于提高生活质量，改善血糖控制水平。此外，建议肥胖的老年糖尿病患者进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查。

此外，指南建议老年糖尿病患者接受与其年龄和性别匹配的肿瘤筛查。

指南尤其指出，新发的老年糖尿病患者需警惕胰腺癌的可能。血糖升高有时是胰腺癌的首发临床表现。

指南建议，老年糖尿病患者收缩压控制目标为140 mmHg以下，合并ASCVD者，若能耐受，收缩压可控制在130 mmHg以下，健康状态差者适当放宽目标至150 mmHg以下。

降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类，不建议两者联用。钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂可作为上述两类药联用的备选药物。

老年糖尿病患者应用他汀类药物将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下，如合并ASCVD，LDL-C应控制在1.8 mmol/L以下。健康状态差者可适当放宽LDL-C目标。

指南不建议老年糖尿病患者常规应用阿司匹林进行一级预防，建议低剂量（75~150 mg/d）阿司匹林用于二级预防。

就血糖控制目标，如表1：

表1 不同健康状态老年糖尿病患者血糖控制目标

住院情况下，健康状态尚好的老年糖尿病患者空腹血糖控制目标为6.1~7.8 mmol/L，餐后2 h血糖或随机血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。健康状况差者适当放宽目标。

SGLT2抑制剂降低心力衰竭住院风险，合并心力衰竭的老年糖尿病患者优先选择该类降糖药物。

老年糖尿病在诊断时及诊断后每年均应对肾脏功能进行评估。

老年糖尿病慢性肾脏病患者优先选用SGLT2抑制剂；应用ACEI或ARB进行降压治疗。

指南指出，老年糖尿病患者每年还需复查糖尿病眼底病变、神经病变。

除眼底外，老年糖尿病患者中也应注意是否存在视力、眼压、眼表等异常。

来源：国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会, 中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志,2021,13 (1): 14-46.

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