评估营养状态(接受肿瘤筛查,注意口腔卫生,中国老年糖尿病诊疗指南)
指南尤其指出,新发的老年糖尿病患者需警惕胰腺癌的可能。血糖升高有时是胰腺癌的首发临床表现。
此外,要鼓励患者养成良好口腔卫生习惯,定期进行口腔检查。鼓励戒烟。
SGLT2抑制剂降低心力衰竭住院风险,合并心力衰竭的老年糖尿病患者优先选择该类降糖药物。
老年糖尿病在诊断时及诊断后每年均应对肾脏功能进行评估。
指南指出,老年糖尿病患者每年还需复查糖尿病眼底病变、神经病变。
指南指出,老年糖尿病并非只有2型糖尿病,分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病等。
对于运动要注意评估风险和能力,鼓励选择可长期坚持的合适的运动方式,运动过程及运动后应防止跌倒和低血糖。
近日,国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会糖尿病专业委员会就此联合发布了《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》。
表1 不同健康状态老年糖尿病患者血糖控制目标
此外,指南建议老年糖尿病患者接受与其年龄和性别匹配的肿瘤筛查。
对于饮食,应注意评估营养状态,营养不良者应适度增加蛋白质和能量摄入。
指南指出要关注患者睡眠情况,对存在睡眠障碍者进行干预有助于提高生活质量,改善血糖控制水平。此外,建议肥胖的老年糖尿病患者进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查。
住院情况下,健康状态尚好的老年糖尿病患者空腹血糖控制目标为6.1~7.8 mmol/L,餐后2 h血糖或随机血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。健康状况差者适当放宽目标。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
在控制体重方面,指南指出应兼顾体质指数和身体成分。
老年糖尿病患者应用他汀类药物将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下,如合并ASCVD,LDL-C应控制在1.8 mmol/L以下。健康状态差者可适当放宽LDL-C目标。
除眼底外,老年糖尿病患者中也应注意是否存在视力、眼压、眼表等异常。
我国老人多,≥65老年糖尿病患者也不少,约有3550万。这部分患者并发症、伴发病多,症状不典型,低血糖风险高,患者自我管理能力差,如何更好规范诊疗管理?
来源:国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会, 中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版). 中华糖尿病杂志,2021,13 (1): 14-46.
老年糖尿病慢性肾脏病患者优先选用SGLT2抑制剂;应用ACEI或ARB进行降压治疗。
指南建议,老年糖尿病患者收缩压控制目标为140 mmHg以下,合并ASCVD者,若能耐受,收缩压可控制在130 mmHg以下,健康状态差者适当放宽目标至150 mmHg以下。
就血糖控制目标,如表1:
指南不建议老年糖尿病患者常规应用阿司匹林进行一级预防,建议低剂量(75~150 mg/d)阿司匹林用于二级预防。
降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类,不建议两者联用。钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂可作为上述两类药联用的备选药物。
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